3.CRRT护理.pptxVIP

CRRT的护理要点;护理要点; 密切关注BP、HR的变化。尤其是体外循环的开始与结束时的生命体征变化。 随着滤出液的增加，关注循环改善情况，及时调整血管活性药物的剂量。 注意末梢循环、皮肤温度及体温的变化。 严密监测患者的神志，往往是反映患者的病情恶化或是好转的征象。 CVP主要反映患者的血容量，以及脱水量的指标 ;急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。 上机后的第2、6、10小时，之后每隔4小时抽取血电解质及肾功能。 根据检测结果及时调整置换液配方，做到置换液的现配现用，以保证患者内环境稳定。; 主要目标是： 长时间维持滤器和血液净化有效性，尽量减少全身出血发生率。怎样合理使用选择抗凝剂是治疗顺利的关键。 ;常用的抗凝方法： 1.肝素 全身肝素化：适用于无出血风险的患者。 体外肝素化：适用于活动性出血，高危出血倾向的病人 2.???分子肝素 3.无抗凝剂法：适用于有肝素使用禁止症的病人，如活动性出血、高度出血危险、对肝素过敏者等。 4.局部枸橼酸盐 枸橼酸钠在血中与离子钙形成复合物，使血钙的浓度下降，延长凝血时间。同时予静脉补钙，使进入体内的血钙浓度恢复正常。适用于活动性出血或高危出血的患者。 ;出血观察： 局部伤口的出血渗液 各引流管的引流液性状改变 胃肠道引流液情况、黑便 术后肢体的血运 皮肤温度、颜色。 凝血观察： 凝血最先发生在滤器，血滤器端盖上的血液是否均匀分布、血滤器上纤维颜色有无变暗或呈条索状。滤器内血色变暗、变黑是凝血标志。 静脉压与跨膜压逐步上升。 ; （1）行CRRT前将管路及滤器用生理盐水500ml加肝素钠注射液6250u,预冲并保留30min后，将肝素盐水排空，再以生理盐水冲洗管路及滤器,以延长循环装置的寿命，避免治疗中管路及滤器内凝血。 （2）需每4h监测一次凝血功能 （3）肝素的副作用：过敏，血小板减少，骨质脱钙，自发性出血，白细胞下降，脱发，血脂升高。 （4）使用体外肝素抗凝时，收机还需要予继续使用鱼精蛋白中和肝素，并且密切关注反跳现象。 ;反跳现象：体外肝素化治疗结束后，在抗凝作用消失，凝血时间已恢复正常后，又出现抗凝血作用，引起治疗后出血 一般反跳多发生在治疗后3---4h，最长可达18h。 常见原因：鱼精蛋白用量不足，细胞和组织破坏释放肝素，体外循环的低温促使肝素代谢减慢等。 ;导管使用前常规消毒，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可CRRT，取下的肝素帽消毒备用。 保证双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。 置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时换药，以减少感染机会。如疑感染，应拔出导管并做导管前端细菌培养，对症用药，更换导管留置位置。 每日消毒置管口，每次治疗结束后接口处消毒，动静脉管各用肝素妥善封管（先用盐水冲干净，后配1支肝素2ml+2ml盐水按管道要求注入肝素），用无菌敷料覆盖，胶布固定，防止扭曲、污染、漏血。 ; 监测动脉压、静脉压、跨膜压、置换液量、超滤量及各动力 泵运转情况，及时发现运行中的有无凝血、漏血、血路不畅 等情况，并排除报警故障。 ;;合理记录出入量 ，保持出入量动态平衡。 根据患者心、肺、肾的功能和机体状态制订相应的CRRT计划，正确设置 血流量、每小时脱水量、置换液速率等，每小时统计出入总量，根据病 情及血压及时调节各流速，以达到良好的治疗效果。 置换液使用剂量要准确，要严格查对制度，做到三查七对。 现配现用，把好无菌操作至关重要。 ;严格的无菌操作 管路、滤器的连接、测压管与压力传感器的连接以及取样口是细菌侵入 的部位，置换液的更换，留置双腔导管等感染源的存在。 有研究表明：滤过可能丢失有益的物质，如抗炎性介质和血浆蛋白，能清除分子量小或蛋白结合率低的药物，如抗生素、生长抑素等。 所以，实施过程中必须及时调整、追加各主要治疗药物，有条件时应全程监测血药浓度，以保证有效的血药浓度 。;心理护理：清醒病人取得病人配合，让了解其目的、作用及过程，消除恐惧等不良心理因素，医患合作愉快！！！ 口腔护理 皮肤护理