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开 窍 剂 二、分类与适应证 １、凉开——治热闭证 (温邪热毒内陷心包所致的高热烦躁， 神昏谵语，痉厥等。) 代表方：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹?２、温开——治寒闭证 (中风，痰厥等见突然昏倒，牙关紧 闭，神昏不语，苔白脉迟。) 代表方：苏合香丸 【运用】 1、本方为清热开窍的常用代表方剂 名医论方 2、辨证要点：神昏谵语，伴高热烦躁，舌红或绛，脉数。? 3、临证加减：若邪陷心包，兼有腑实，见神昏舌短，大便 秘结，饮不解渴者，用安宫牛黄丸1粒化 开，调大黄末5克内服，不效再服。? 4、现代用治：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒 性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等 属邪热内陷心包者。病例分析 紫雪丹 （《外台秘要》） 【组成】 石膏 寒水石 滑石各三斤 甘草炙八两玄参 升麻各一斤 犀角五两 麝香研五分 沉香 羚羊角各五两 青木香五两 丁香一两 磁石三斤 朱砂飞研三两 黄金一百两 朴硝精制十斤 硝石精制四升 【用法】 【主治】温热病，热邪内陷心包，热盛动风证。? 热扰心神 —— 高热烦燥，神昏谵语 热迫血行 —— 斑疹吐衄 热入心包 痉厥（四肢抽搐、 热极生风 昏迷不醒），舌红绛 苔黄干，脉数有力  【病机】 热邪内陷心包，热盛动风 【治法】 清热开窍，熄风止痉。 【方解】 · 犀角、羚羊角、麝香 — 清心凉肝，开窍熄风。 · 生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻—甘寒清热泻火。 ·木香、丁香、沉香 — 行行通窍； · 黄金、朱砂、磁石 — 重镇安神； · 芒硝、硝 石— 泄热散结； · 甘草 — 益气和中。 · 诸药和用，共奏清热解毒，开窍醒神之效。 【运用】１、辨证要点： · 高热，烦躁，神昏，痉厥，便秘，舌红绛苔干黄， 脉数有力。２、现代运用： · 流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、 猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期；肝昏迷、 小儿高热惊厥等属热邪内陷心包，热盛动内者。 至宝丹 （《太平惠民和剂局方》）【组成】 麝香研一分 冰片研一分 安息香一两半 犀角研一两 牛黄研五钱 玳瑁研一两 朱砂一两 琥珀研一两 金箔研50片 银箔50片 雄黄一两 【用法】 【主治】中暑、中风及温病痰热内闭心包证 热毒内陷心包， 神昏谵语， 扰乱神明 身热烦躁 热炼津成痰， 痰盛气粗，喉中痰鸣， 痰热内盛 舌红苔黄垢腻，脉滑数 【病机】热毒亢盛，痰浊内闭心包。? 【治法】清热开窍，化浊解毒。 · 犀角、麝香 — 清热开窍。 · 冰片、安息香 — 芳香开窍，辟秽化浊。 · 牛黄、玳瑁 — 清热解毒。 · 朱砂、琥珀 — 镇心安神； · 雄黄 — 豁痰解毒， · 金箔、银箔 — 镇心神、定惊悸。 · 诸药合用，共奏清热解毒，化痰开窍之效。 【运用】 1、辨证要点： · 神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗。本方也是凉开的 常用代表方剂。也可用于治疗中风、中暑、小儿惊 厥属于痰热内闭者。? 2、现代运用： · “流脑”、“乙脑”、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意 外、肝昏迷等属痰热内闭心包者。 3、类方比较： 安宫牛黄丸—紫雪—至宝丹