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《2017重症哮喘诊断与处理中国专家共识》解读
南华大学附属第二医院胸心医学中心
呼吸与危重症医学科 何振华
前言
n重症哮喘 (severe asthma )表现为
p控制水平差 ,严重影响患者生活质量
p占用巨额医疗资源 ,加重社会经济负担
p是哮喘致残、致死的主要原因
n提髙重症哮喘的诊治水平具有重要意义
p改善哮喘的整体控制水平、预后
p降低医疗成本
内容提要
n 一、定义
n 二、流行病学和疾病负担
n 三、病理和病理生理学
n 四、影响哮喘控制的因素
n 五、临床表型
n 六、诊断和评估
n 七、处理
n 八、新的治疗药物和方法评价
1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352
一、定义
n在过去的1年中
n第4级或第5级哮喘药物治疗才能够维持控制
u第4级治疗能够维持控制 ,但降级治疗会失去控制
u第4级治疗不能维持控制 ,而需要采用第5级治疗
n或即使在上述治疗下仍表现为 “未控制”哮喘
控制症状和减少未来风险的阶梯治疗
一、定义
n重症哮喘分为以下2种情况 :
① 单纯重症哮喘
u第4级治疗能够维持控制 ,但降级治疗会失去控制
② 重症难治性哮喘 (severe refractory asthma )
u第4级治疗不能维持控制 ,而需要采用第5级治疗
n重症哮喘具有高度的未来风险
p来 自疾病本身的风险 (哮喘急性发作和肺功能损害 )
p药物不良反应的风险
二、流行病学和疾病负担
n重症哮喘的发病率在成人和儿童中均无明确的流行病学资料
p2014年ERS和ATS :重症哮喘占哮喘患者的5% ~10%
n中国哮喘患病和发病危险因素的流行病学调查 (CARE )结果显示
p我国14岁及以上青少年和成人哮喘患病率为1.24%
p重症哮喘占5.99%
二、流行病学和疾病负担
n重症哮喘患者住院和急诊就医频率明显增加 ,导致疾病诊治过程中
公共卫生资源消耗巨大
p美国重症哮喘治疗每年人均直接费用高达14 212美元
p西班牙为2 635欧元
p英国为2 912-4 217英镑
p韩国为2 214美元
p中国为11 603元人民币 (约折合1 730美元 ,2013-2014 年 )
三、病理和病理生理学
1. 气道炎症异质性明显
2. 严重气道重塑
3. 与遗传因素相关
4. 糖皮质激素反应性降低
1、气道炎症异质性明显
n重症哮喘气道炎症分为
p嗜酸粒细胞性
p中性粒细胞性
p混合粒细胞性
p少炎症细胞性
n各炎症亚型的结构性、生理性及临床特征不同
1、气道炎症异质性明显
n重症哮喘患者
p诱导痰中嗜酸粒细胞及中性粒细胞数量升高更为明显
pIL-4、IL-5、IL-13等Th2型细胞因子的表达水平明显增加
p肥大细胞在气道平滑肌中的浸润
pThl7细胞可调节中性粒细胞性炎症
pIL-17、IL-22及IL-6等细胞因子生成
Th细胞分化与机体免疫
Th细胞分化与气道炎症
2、严重气道重塑
n气道重塑出现更早也更为严重
n其上皮层及平滑肌层明显增厚
n其外周血中成纤维细胞数量也明显增高
n气流受限持续甚至不可逆
n气道高反应性持续
2、严重气道重塑
3、与遗传因素相关
n存在遗传易感性
pIL-4受体α的单核苷酸多态性与持续性气道炎症、重症哮喘急性加重
及黏膜下肥大细胞浸润相关
p
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