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创伤出血类型根据是否为开放性创伤外出血:体表可见到。血管破裂后血液经皮肤损伤处流出体外内出血:体表见不到。
主要教学内容 创伤现场 一、概 述 创伤的原因 1.交通伤:现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点,常造成骨折,脊椎损伤等严重损伤。 2.坠落伤:高层建筑增多,此伤逐年增加,以脊柱、骨盆骨折; 颅脑、内脏损伤为主, 3.机械伤:以绞伤、挤压伤为主,导致肢体开放性损伤,断 肢、指,撕脱伤。 4.锐器伤:伤口深,导致内脏或大血管损伤。 5.跌伤:常见于老年人,造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。 6.火器伤:伤口小,伤口深,造成深部组织、器官损伤严重。 创伤急救目的 创伤急救原则 ★先抢后救 ★先重后轻 ★先急后缓 ★先近后远 ★先止血后包扎 ★先固定后搬运 批量伤员救治分拣方法 二、止 血 出血量的判断: 失血量<5%(200-400ml)时,能自行代偿,无异常表现。 失血20%(约800ml)以上时,面色苍白、肢凉,脉搏增快达100次/分,出现轻度休克。 失血20-40%(800-1600ml)时;脉搏达100-120次/以上,出现中度休克。 失血40%(1600ml)以上时,心慌、呼吸快,脉搏血压测不到,造成重度休克,可导致死亡。 出血的特点 动脉出血:血液鲜红,量多,呈喷射状,短时间内大出血,可危及生命。 静脉出血:血液暗红色,量中等,呈涌出状或徐徐外流,速度稍缓慢。 毛细血管出血:血液鲜红,量少,呈水珠样流出或渗出,多能自行凝固。 (一)一般止血法 创口小的出血,局部用生理盐水冲洗,周围涂擦消毒。涂擦时,先从近伤口内处向外周擦,然后盖上无菌纱布,用绷带包紧即可。如头皮或毛发部位出血,应剃去毛发再清洗、消毒后包扎。 (二)指压止血法 适用于中等以上的动脉出血 用手指(拇指)或手掌压住出血血管(动脉)的近心端,使血管被压在附近的骨块上,从而中断血流,能有效达到快速止血的目的 本法只能在短时间内达到控制出血的目的,不宜久用 指压止血法操作要点 准确掌握动脉压迫点 压迫力度要适中,以伤口不出血为准 压迫10~15分钟,仅是短暂急救止血 保持伤处肢体抬高 1.颞浅动脉压迫法 一侧头顶部出血——颞浅动脉(同侧外耳门上方,颧弓根部,用拇指或食指压向下颌关节) 2.颌外动脉压迫法 一侧颜面部出血——面动脉(同侧下颌骨下缘,下颌角前端,压向下颌骨面) 3.枕动脉压迫法 头后部出血——枕动脉(耳后乳突下面稍外侧,压向枕骨面) 4.颈总动脉压迫法 一侧头面部出血——颈总动脉(气管与同侧胸锁乳突肌之间,甲状软骨下方外侧,压向第5颈椎横突) 5.锁骨下动脉压迫法 肩、腋部、上肢出血——锁骨下动脉(同侧锁骨中点上方,锁骨上窝处,压向后下方第一肋骨面) 6.肱动脉压迫法 前臂出血缠住腕部不能止血 肱动脉压迫法: 用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端,或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点 7.尺桡动脉压迫法 手部出血——尺、桡动脉(手腕横纹稍上处内外两侧,压向尺桡骨面) 8.手指出血压迫法 手指出血:压迫指动脉,手指出血时,可用拇指和食指压迫手指两侧的血管 9.股动脉压迫法 大腿以下出血——股动脉(腹股沟韧带中点下方处,双手拇指、手掌、拳头,压向耻骨) 10.足背、胫后动脉压迫法 足部出血——足背动脉(足背皮肤皱纹中点,压向跖骨)与胫后动脉(跟骨和内踝之间,压向跟骨) 课堂小问题 常见的鼻出血如何处理? 答:1、出现鼻出血后,让病人坐下,张口呼吸,用手挤压出血侧鼻翼(因鼻前庭有一静脉丛,此处易出血)10分钟,这样可压迫出血的血管,以止血。 2、将内装小冰块的塑料袋放在出血侧鼻翼冷敷,以止血。 3、用棉球、纸球塞在出血侧鼻腔内,要塞紧。还可将麻黄素等收缩血管的药物滴在棉球或纸球上。注意不要塞的太深,否则错过了出血点,止血效果差。 (三)填塞止血法 对软组织内的血管损伤出血,用无菌绑带、纱布填入伤口内压紧,外加大块无菌敷料加压包裹 (四)加压包扎止血法 用于静脉、小动脉及毛细血管出血时 方法:用无菌敷料覆盖伤口,然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上,再用绷带或三角巾加压包扎 包扎时松紧要适宜 既能止血,又不阻断肢体的血流为准 (五)止血带法 用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动脉出血 常用的止血带有橡皮止血带、布条止血带两种 止血带法注意事项 标记:使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记,注明伤情和使用止血带的原因和时间,并严格交接班 结扎止血带的时间:应越短越好,一般不应超过1h,最长不宜超过3h;若必须延长,则应每隔1h左右放松1-2 min,放松期间在伤口近心端局部加压止血 衬垫:为避免损伤皮肤,止血带
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