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w 手外科论文儿科护理论文： 连续腋路臂丛神经阻滞在小儿手外科术后镇痛中的应用 【摘要】　目的　探讨连续腋路臂丛神经阻滞在小儿手外科术后镇痛的应用效果。方法　手外伤手术患儿60例,其中骨折29例,肌腱、血管神经损伤31例,分为A、B两组,各30例,A组、B组均在周围神经刺激仪引导下留置导管行连续腋路臂丛阻滞,术后A组采用0. 2%罗哌卡因+1μg/ml芬太尼自控臂丛镇痛(Patient controlled nerve analgesia, PCNA), B组采用10μg·kg-1·d-1芬太尼自控静脉镇痛(Patient con-trolled intravenous analgesia, PCIA),观察两组视觉图形模拟评分法(Visual analogue scales,VASF)及不良反应。结果　两组视觉图形模拟评分法在4-8 h内差异无统计学意义(P0. 05), 12-36 h差异有统计学意义(P0. 05), PCIA组恶心、呕吐、嗜睡症状明显多于PCNA组(P0. 05)。结论　周围神经刺激器引导下连续腋路臂丛神经镇痛在小儿手外伤中应用效果好,副作用少,较静脉镇痛理想。 【关键词】　臂丛神经;术后镇痛;小儿;手外科　　 外周神经阻滞(Peripheral nerve block, PNB)直接阻断局部疼痛上传中枢,区域镇痛确切,生理干扰轻微,避免了全身用药的不良反应,我科自2008年起应用B. Braun器械公司生产的周围神经刺激器(Peripheral nerve stimulator, PNS)和Stimuplex绝缘穿刺针引导下行小儿腋路臂丛神经阻滞60例,术后持续臂丛神经镇痛,效果确切,副作用少,现报道如下: 1　资料与方法 1. 1　一般资料 　2008年1月至2009年10月收集我院手外科手术患儿60例(饱胃患儿除外),其中骨折29例,肌腱血管伤31例,ASA分级I级或Ⅱ级,无全身性疾病,年龄4-12岁。分A(PCNA)组、B(PCIA)组。A组30例,穿刺针腋路臂丛神经穿刺,低浓度罗哌卡因臂丛麻醉,术毕接镇痛泵低浓度罗哌卡因+芬太尼持续臂丛神经镇痛。B组30例,同样腋路臂丛神经阻滞,术毕接芬太尼自控静脉镇痛。两组患儿一般情况及手术类型具有均衡性。 1. 2　操作方法　 所有患儿术前30 min肌注东莨菪碱0. 01 mg/kg(不超过0. 3 mg)。入室建立静脉通路。备好吸引器、吸痰管及喉镜,由于小儿多数不合作,即使合作者亦难以接受PNS和穿刺针的刺激,故入室前常规行基础麻醉。对较小患儿予氯胺酮4-6 mg/kg(20 kg)肌注,较大患儿予氯胺酮2mg/kg和咪唑安定0. 05 mg/kg静脉注射。无创多功能监护仪监测心率、血压及脉搏血氧饱和度,面罩吸氧。60例均以3 mg/kg的罗哌卡因配制成0. 3%的罗哌卡因,在PNS引导下行腋路臂丛神经阻滞,连接PNS正、负电极及穿刺针,刺激电流0. 5 mA。患儿仰卧位,患肢外展90°,前臂处于屈曲呈行军礼状,确认腋动脉搏动后,在腋横纹的中下部于腋动脉上方刺入穿刺针以45°角推进,进针约1-3 cm,探查肌皮神经、正中神经时PNS进行电刺激即可产生前臂屈曲、手指和腕部屈曲。待确定神经位置后先注入半量的局麻药,注完后拔除穿刺针,并在此处腋动脉的下方重新刺入穿刺针探查尺神经和桡神经,刺激尺神经可引起拇指和小指的内收,刺激桡神经可引起手指和腕部伸展。确定神经位置后再注入剩余半量的局麻药,然后经外套管留置硬外导管,细心固定,同时密切观察呼吸、心率、血压及脉搏血氧饱和度有无变化。 1. 3　术后镇痛 　PCNA组经臂丛神经阻滞留置导管连接电子镇痛泵(上海博创),镇痛药为0. 2%罗哌卡因150 ml+1μg/ml芬太尼,连续背景输注量为3 ml/h,单次PCA量为1 m,l锁定时间为15 min;PCIA组经外周静脉连接同型号电子镇痛泵,镇痛药为芬太尼,总量按10μg·kg-1·d-1计算,镇痛药总量100m,l连续背景输注量为2ml/h,单次PCA量为1 m,l锁定时间为15 min。两组均镇痛持续至术后36 h。 1. 4　镇痛效果及不良反应评估 　分别于术后4h、8 h 12 h、24 h、36 h进行随访,记录镇痛效果及不良反应。疼痛评估采用视觉图形模拟评分法(VASF),即一条直尺长10 cm, 0端表示无痛, 10端表示剧痛,正面有六个不同表情的图形,背面相对有0-10数值,让患儿及其父母在尺上指出当时疼痛程度相对的图形。记录恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应。 1. 5　统计学分析　 计量数据以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验和x2检验,P0. 05为差异有统计学意义。 2　结　果 两组患儿性别、年龄、体重、手术时间、手术种类