骨科康复概论.pptVIP

王尚全 中国中医科学院望京医院骨伤综合科 中国中医科学院望京医院 骨科康复学（orthopaedic rehabilitation）就是综合地应用各种医学措施，包括物理治疗、运动治疗及医学工程的手段，以减少骨科病人的肢体功能障碍，使其尽快更好地恢复躯体运动功能，重返社会。是一门研究在骨科患者身上进行综合性康复治疗的科学。骨科康复学既是康复医学的一个分科，也是骨科学的一个分支。 现代骨科康复学由功能训练、假肢和矫形器辅助、手术治疗三个部分组成，这三个部分围绕着康复目标进行，三者紧密相关，密不可分。 广义的骨科康复非手术治疗除了功能训练、假肢和矫形器辅助外，还包括物理因子治疗、心理治疗、康复咨询（与职业康复有关）、药物治疗、康复护理等。 中国中医科学院望京医院 在我国康复医疗机构从事康复医学工作的人员，包括康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、心理治疗师等各种治疗师、康复工程技术人员、中医康复人员和社会工作人员等。 所有因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、 关节软骨等运动系统病损而导致功能障碍 的患者都是骨科康复的服务对象 肢体肿胀 疼痛 关节挛缩 活动受限 肌肉萎缩 肌力下降 负重平衡 功能下降 步态异常 骨质疏松 心肺功能 下降 生活自理 能力受限 消除肿胀疼痛 加速创伤愈合 维持/增加ROM 预防挛缩畸形 增强肌力 预防肌肉萎缩 改善平衡功能 矫正异常步态 预防及治疗 骨质疏松 增强心肺功能 提高ADL能力，改善生活质量 1、运动是在保持关节稳定的前提下合理分布应力，在中枢神经系统的控制下，通过肌肉的协同作用而完成的一种活动。 2、所有运动都是建立在一系列生理反射的基础上的。创伤后，感受器的损伤、神经末梢和外周神经的损伤，伤后长期制动导致脑的高级中枢的兴奋性改变，失神经肌肉的兴奋性改变等都可导致控制通道的损害，从而造成问题。 一、运动系统疾病的特点： 1、局部稳定肌：附着于关节附近，在神经系统控制下主要控制关节局部的稳定性。 2、整体运动肌：一般远离关节、肌肉粗大、产生较大力矩，主要负责实施运动（运动关节和应对外源性应力）。 3、无论是急性创伤还是慢性病变，都会影响局部的稳定性。 二、局部稳定肌和整体运动肌的作用 总原则： 注重使用综合的、循序渐进的训练程序，注重对日常生活功能的恢复。 基本程序： 以关节活动度的恢复和肌肉功能的恢复为基础；继之以本体感觉训练和运动感觉综合训练为中心的功能性训练；最后通过日常生活能力训练全面恢复患者功能。 常用运动疗法： 关节活动度维持和扩大训练、肌力和肌肉耐力训练、神经肌肉控制训练、平衡功能和本体感觉训练、心肺功能增强训练、易化技术、运动再学习等。 肌肉功能训练 1、基本概念： 等长收缩： 肌肉在收缩时其长度不变，这种收缩称为等长收缩，又称为静力收缩。肌肉等长收缩时由于长度不变，因而不能克服阻力做机械功。可以使某些关节保持一定的位置，为其他关节的运动创造条件。 等张收缩： 肌肉的收缩只是长度的缩短而张力保持不变。这是在肌肉收缩时所承受的负荷小于肌肉收缩力的情况下产生的。可使物体产生位移，因此可以做功。 等长收缩-肌纤维的长度不变,张力发生改变； 等张收缩-肌纤维的张力不变,长度发生改变 。 开放链运动： 指肢体近端固定而远端关节活动的运动。开链的运动特点是各关节链有其特定的运动范围，远端的运动范围大于近端，速度也快于近端。在强化肌力的训练中，肌肉爆发力的训练应选择开链运动训练。 闭合链运动： 指肢体远端固定而近端关节活动的运动。此时所能做的肢体运动只能是多关节协调活动。如蹲站时必须同时活动髋、膝、踝关节，不可能作单一关节的活动；两上肢撑地作俯卧撑运动时，也只能同时活动腕、肘、和肩关节，而不可能单独活动单一关节。骑车训练也是典型的例子。 1、运动方法的选择： 肌力0-1级，被动运动； 肌力2-3级，主动辅助运动 肌力﹥3级，渐进抗阻训练 2、康复早期，多采用等长训练；康复中后期，多采用等张训练； 3、根据肌肉功能康复的目标设定康复计划，处理好负荷量及运动持续时间的关系： 重负荷、少重复，主要用于增进肌力； 轻负荷、多重复，主要用于增进肌肉耐力 4、注意事项 （1）、肌力训练不应引起疼痛； （2）、高血压、冠心病或其他心血管病人禁忌过分用力的等长收缩练习，并避免憋气动作。 训练计划的制定与实施 1、关节活动障碍的分类和原因 （1）主动活动障碍：常见于神经损伤导致的肌肉痉挛和肌肉瘫痪； （2）被动活动障碍：常见于骨骼、关节和肌肉系统损伤及疾病后，各种类型的肌肉瘫痪后以及长期制动、卧床或坐轮椅的患者。 2