重点皮肤病皮损特征..pdfVIP

从 ‘皮损’看皮肤病 皮肤性病学复习大方向 考试在即，就结合大纲要求掌握部分，对几个重点皮肤病的皮损特点来做个小结。 所谓皮损，也就是客观存在，可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变，亦即皮肤损害。 可分为原发性和继发性两大类。 就考试而言，8个原发性皮损和 10 个继发性皮损本来就是名词解释的常考点，更重要的是 其是皮肤病变临床表现的基石。 以下罗列 原发性皮损 斑疹：皮肤黏膜局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不 规则，直径小于1cm，超过1cm 者为斑片。 丘疹：为一局限性、实质性、直径小于1cm 的表浅隆起性皮损。 斑块：由丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径大于1cm 的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。 风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损，皮损可呈红色或苍白色，周围常有红晕， 一般大小不一，形态不规则。皮损发生快，消退也快，消退后一般不留痕迹，常伴有剧痒。 结节：为局限性、实质性、深在性皮损，圆形或椭圆形，可隆起或不隆起，触之有一定硬度 和浸润感。 水疱和大疱: 水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损。直径小于1cm 的为水疱，直 径大于1cm 的是大疱。 脓疱:局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌或非感染性炎症引起。皮损周围 常有红晕。 囊肿：含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。一般位于真皮中层或更深，外观圆形或椭 圆形，触之有囊性感。 继发性皮损 糜烂：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮 脱落所致，因损害较表浅，故愈后不留瘢痕。 溃疡：局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置，可由感染、损伤、肿瘤、 血管炎等引起。因损害常破坏了基底层细胞，故愈合较慢且愈后可留有瘢痕。 鳞屑：为干燥或油腻的角质细胞层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。 浸渍：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的 皮肤部位。摩擦后表皮易脱落而露出糜烂面，容易继发感染。 裂隙：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮。 瘢痕：真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织增生修复而成。有增生性和萎缩性两 种。 萎缩：为皮肤的退行性变化，可发生于表皮、真皮或皮下组织，因表皮厚度变薄或真皮和皮 下结缔组织减少所致。 痂：由皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成。 抓痕：也称表皮剥脱，为线状或点状的表皮或深达真皮浅层的脱落性缺损。常由机械性损伤 所致，如搔抓、划破或摩擦。 苔藓样变：因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚。表现为皮嵴隆起，皮沟加深， 皮损界限清楚，常伴巨痒。 皮肤病的视诊为重要。 视诊老师强调十二字 “大数形色、分排部性、边表内底” 亦即大小、数目、形状、颜色。大小可用实物描述、数目即单发、多发、或具体数量。 分布、排列、部位、性质。说明分布方式，是局限性还是全身性，是否沿血管分布、神经节 段分布或对称分布。排列是孤立还是群集，是否成线状、带状或无规律。性质亦即是原发皮 损还是继发皮损。 还有边缘、表面、内容、基底。边缘界限是否清楚，整齐还是不整齐。表面平滑、粗糙还是 有凹陷等。内容物是血液、浆液、脓液还是其他成分。基底是较宽、较窄还是呈蒂状。 大纲要求掌握熟悉的常见皮肤病的临表和皮损有以下疾病： 带状疱疹，疣 （寻常疣、跖疣、扁平疣），手足口病，脓疱疮 （重点掌握SSSS ），麻风，浅 部真菌 （头癣、体癣、股癣、手癣、足癣），我国常见深部真菌病 （念珠菌病），疥疮，接 触性皮炎，湿疹，荨麻疹，药疹，玫瑰糠疹，寻常型银屑病，多形红斑，寻常痤疮，脂溢 性皮炎，酒渣鼻，梅毒 （以上疾病的皮损可能出问答题） 相应皮损介绍如下： 带状疱疹： 皮损：患处先出现潮红斑，接着出现丘疹，簇状分布而不融合，继而迅速变为水疱，外周有 红晕，各簇水疱群之间的皮肤正常。皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生与身体的一侧， 一般不超过中线。通常伴有神经痛。病程后期，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或 色素沉着。 疣： 寻常疣的典型皮损：黄豆大的皮色丘疹，表面粗糙、质地坚硬，呈乳头状瘤增生 跖疣的典型皮损：圆形灰黄色角化斑块，中央凹陷，较软，表面粗糙无皮纹，外周角化环， 易见出血点。 扁平疣的典型皮损：黄豆大的扁平隆起皮色丘疹，表面光滑、质硬，圆形或椭圆；骤然出现 数目多而密集；搔抓后皮损呈串珠状排列