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第十章 口腔颌面部损伤 ;第一节 概论;口腔颌面部：;一、 口腔颌面部损伤常见的原因： 和平时期多因交通事故、工伤事故、跌撞打击损伤及运动损伤所致。交通事故伤为平时颌面伤的主要损伤原因，约占30％~40％ 战争时代则多为枪弹伤或弹片伤。在全身各部位伤中，颌面战伤约占10％~15％。 ;二、 口腔颌面部损伤的特点： （一） 口腔颌面部血液循环丰富在损伤时的利与弊 1、 有利的方面：由于血液循环丰富，组织抗感染能力、再生修复能力强，因此，在治疗过程中应尽量保存组织，力争初期缝合伤口。 2、 不利的方面：损伤后出血较多，且易形成血肿；组织水肿也比较明显。因此容易造成窒息。;;（二） 牙齿在损伤时的利与弊 1、 有利的方面： （1）可以通过检查咬合关系的变化，进行牙槽骨或颌骨骨折的诊断。 （2）牙、牙槽骨或颌骨损伤的治疗，可以利用健康的天然牙作 为结扎固定的基牙。 （3）咬合关系的恢复，是牙槽骨、颌骨骨折治疗效果的重要参照标准。;2、 不利的方面： （1）牙齿或牙齿碎片，可能造成二次损 伤。 （2）牙齿或牙齿碎片进入临近深部组织， 可能将细菌带入深部组织，容易引 起深部感染。 （3）牙齿疾病如龋病、牙周疾患、根尖 疾患，尤其是骨折线上的患牙，容 易造成骨创感染，骨折不愈合。;（三）? 易并发颅脑损伤 颌面部与颅脑组织临近，颌面部的损伤易并发颅脑损伤，如脑震荡、脑挫伤、颅内血肿、颅底骨折等。 上颌骨骨折：直接与颅底毗邻。 下颌骨骨折：髁状突的冲击可以造成颅脑的损伤。 （四）? 易发生窒息 可因为组织的移位、肿胀、血凝块以及分泌物的堵塞而造成呼吸困难，甚至造成窒息。;（五） 影响进食和口腔卫生 损伤后，影响开闭口功能、咀嚼及吞咽功能，因此影响到正常进食及口腔卫生。所以对于口腔颌面部损伤的病员，如何解决好饮食及保持口腔卫生十分重要。 （六） 易发生感染 虽然口腔颌面部血液循环丰富，具有较强的抗感染能力，但是口腔颌面部窦腔较多，这些窦腔内存在大量的细菌，当创面与这些窦腔相通时，易发生感染。应当引起口腔颌面外科医师的高度重视。 ;; （七） 可伴有口腔颌面部重要解剖结构的损伤 1、 唾液腺的损伤 涎瘘 2、三叉神经损伤 相应神经分布区 域内出现麻木 3、面神经损伤 面神经麻痹（面 瘫）;; （八） 颌面部畸形 可能出现塌陷、缺损、器官错位、斑痕增生等畸形，造成患者面容的改变，影响到患者的生存质量。 （九） 有时可伴有颈部损伤 要注意颈部主要血管的破裂，血肿的形成以及颈椎的损伤。;第二节 口腔颌面部 损伤急救处理 （Emergency Management） ;; 口腔颌面部损伤往往不仅仅局限于局部，因此口腔颌面部损伤的急救常常牵涉到许多学科，总的原则是，首先抢救病员的生命，包括颅脑损伤的急救、窒息的解除、休克的抢救等等。然后再进行初期外科处理。抢救病员生命往往需要其它有关科室的配合，而口腔颌面外科医生也应掌握抢救的基本知识，尤其是在专科医院。;严重的颌面部损伤多伴有其它部位的并发伤，这类伤员的死亡有三个高峰期： 1、受伤当时的几分钟内现场死亡。主要是由于并发脑干伤、高位脊髓伤或心脏及大血管破裂。 2、受伤后数十分钟至数小时。主要死因是颅内血肿、血胸、肝脾破裂等。 3、受伤后数天至数周。死亡原因常为败血症及重要器官功能衰竭。; 一、??? 防治窒息（asphyxia） 呼吸困难甚至窒息是威胁颌面部伤员生命的主要并发症，是急救处理的首要内容之一。; （一）窒息的原因 1、 阻塞性窒息(obstructive asphyxia) （1）异物阻塞 由于血凝块、碎骨块、呕吐物、游离组织或其它异物阻塞咽喉部或上呼吸道，产生呼吸道的完全或不完全性梗阻。尤其见于昏迷的病人。;（2） 组织移位 下颌骨骨折时，尤其颏部或颏孔区双侧骨折或粉碎性骨折，由于口底降颌肌群的牵拉，骨折片向后下方移位，舌体随之后坠而堵塞咽腔； 上颌骨骨折时，由于受翼外肌、翼内肌的牵引，骨折块向后下方移位，压迫舌根部，并使咽腔缩小引起呼吸困难或窒息。; （3） 组织肿胀或血肿形成 口底或舌根部组织肿胀或形成血肿，压迫呼