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2011年医师资格实践技能考试 第一站（笔试） （1）病史采集 （2）病例分析 第二站（操作＋口试） 主考医师在考生进行操作时或操作后，提出相关问题。 （1）体格检查 （2）技能操作 第三站（电脑操作） 多媒体形式考试 2011年医师资格实践技能考试 可以根据考场安排从任一站开始考试； 从开始考试的第一站就抽好题号。 2011年医师资格实践技能考试 第一站考试： （一）病史采集 病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答要有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。 2011年医师资格实践技能考试 1． 现病史：包括以下5部分 ◎病因、诱因 ◎主要症状的特点 ◎伴随症状 ◎全身状态，即发病后一般状态 ◎诊疗经过 2． 即往史 ◎相关病史 ◎药物过敏史、手术史 （一定要提及，每年的的评分标准都有此项） 2011年医师资格实践技能考试 问诊时一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加而因此失分。 围绕主诉来询问，有时单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的， 如：“24岁 女 ”，发热、咳血， 结核的可能性较大，而“45岁 男” ，发热 、咳血，则考虑为肺癌，两者病史采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的， 2011年医师资格实践技能考试 首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面了，但是就忘记问诱因。这次的给分标准是只要提到诱因二字，就全给这一分。然后问病情的发生发展，范围和要求不会超过第五版诊断书最前面讲每个症状后附的问诊要点。 接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到“经过”两字就给半分。只要问到做过什么检查，用过什么药，就给全分了。 2011年医师资格实践技能考试 2、相关病史 主要是指既往史个人史家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎肝硬化，吸血虫（这点很容易忘），饮酒史等等。 每个疾病都要问药物过敏史，否则这一分就白扣了。 2011年医师资格实践技能考试 以上两部分一定要分条分项写， 因为考官工作量大，看到写成一堆的，没有心情慢慢找 “诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就可能扣分了。 卷面不整洁，字写得潦草的尤其吃亏。 还有两分是问诊是否有条理和是否围绕主诉问。完全是看改卷人的心情给分了。 2011年医师资格实践技能考试 总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手 今年的考试增加了几个症状： 皮肤粘膜出血：考虑：白血病 再障 血小板减少 血友病等出血及凝血异常性疾病 ； 便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等 ； 肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块 ； 其它不再细述 。 2011年医师资格实践技能考试 病史采集举例： 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以下简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。 男性，30岁。恶心呕吐、腹痛、停止排气排便3天。 2011年医师资格实践技能考试 一、初步诊断:急性肠梗阻 二、问诊内容 （一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因、发病急缓； （2）恶心呕吐情况：呕吐次数、呕吐的量、呕吐开始时间、呕吐物性状； （3）腹痛情况：疼痛部位、性质、程度、持续时间、有无放射痛、阵发性还是持续性； （4）有无腹胀、有无发热、寒战、有无皮肤湿冷、神志状况； （5）排尿、饮食、睡眠情况。 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊？作过哪些检查？ （2）治疗用药情况。 2011年医师资格实践技能考试 （二）相关病史 1、是否有药物过敏史？ 2、与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无手术史？ 2011年医师资格实践技能考试 2、男性，32岁。低热，间断咯血一个月。 一、初步诊断：浸润型肺结核 二、问诊内容 （一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）起病情况；起病缓急、诱因； （2）主要症状的特点：咯血的颜色和咯血量、咯血次数/日、是痰中带血还是整口鲜血？是否伴有恶心、呕吐及腹痛？发热时间及热型。 （3）伴随症状：有