支气管肺癌新.pptVIP

原发性支气管肺癌 教学目的要求 掌握原发性支气管肺癌的临床症状、诊断及鉴别诊断。 熟悉原发性支气管肺癌的病理和分类。 了解原发性支气管肺癌的病因和发病机制 原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。常有区域性淋巴结和血行转移，病情进展速度与细胞的生物学特性有关。肺癌为最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。 流 行 病 学 世界上至少有35个国家的男性肺癌为各肿瘤死因的第一位，种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。全国肺癌死亡率已跃居各种恶性肿瘤死亡的首位。 预计2025年我国将成为世界第一肺癌大国。 病因和发病机制　 一、吸烟　 已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。 国内外的调查均证明80％－90％的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%－40％。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10－13倍。 吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越早、肺癌死亡率越高。 苯并芘（benzopyrene），为致癌的主要物质 被动吸烟也容易引起肺癌。 二、职业致癌因子　 已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。 约15％的美国男性肺癌和5％女性肺癌与职业因素有关。 在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍，是不吸烟也不接触石棉者的92倍。可见石棉有致癌作用，还说明吸烟与石棉有致癌的协同作用。 三、空气污染　 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。 有资料表明，室内用煤，接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌，烹调时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。 城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质存在，其中主要是苯并芘，有资料统计，城市肺癌发病率明显高于农村，大城市又比中、小城市的发病率高。 四、电离辐射　 美国1978年报告一般人群中电离辐射的来源约49.6%来自自然界，44.6%为医疗照射，来自X线诊断的电离辐射可占36.7%。 大剂量电离辐射可引起肺癌，辐射的不同射线产生的效应也不同，如日本广岛释放的是中子和α射线，长崎则仅有α射线，前者患肺癌的危险性高于后者。 五、饮食与营养　 动物实验证明维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。 一些调查报告认为摄取食物中维生素A含量少或血清维生素A含量低时，患肺癌的危险性增高。 维生素A类能作为抗氧化剂直接抑制甲基胆蒽、苯并芘、亚硝酸铵的致癌作用和抑制某些致癌物和DNA的结合，拮抗促癌物的作用，因之可直接干扰癌变过程。 美国纽约和芝加哥开展前瞻性人群观察而结果也说明食物中天然维生素A类、β胡萝卜素的摄入量与十几年后癌症的发生呈负相关，其中最突出的是肺癌。 六、其他 病毒的感染、真菌毒素（黄霉曲菌）、结核的瘢痕、机体免疫功能的低落、内分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的综合作用。 七、遗传和基因改变 目前认为肺癌可能是一种外因通过内因发病的疾病 包括原癌基因的活化、抑癌基因的失活等 病理和分类 一、按解剖学部位分类 （一）中央型肺癌　发生在段支气管以上至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。 （二）周围型肺癌　发生在段支气管以下的肿瘤称为周围型，约占1／4，以腺癌较为多见。 二、按组织病理学分类　 （一）非小细胞肺癌（NSCLC） 1、鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）　 是最常见的类型，约占原发性肺癌的40％－50％，多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。 鳞癌生长缓慢，转移晚,手术切除的机会相对多，5年生存率较多，但放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。 有时偶见鳞癌和腺癌混合存在称混合型肺癌（鳞腺癌）。 二、按组织病理学分类 2、腺癌 女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘小支气管的粘液腺，因此，在周围型肺癌中以腺癌为最常见。 腺癌约占原发性肺癌的25％。腺癌倾向于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2－4cm的肿块。腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。 典型的腺癌细胞，呈腺体样或乳头状结构，细胞大小比较一致，圆形或椭圆形，胞浆丰富，常含有粘液，核大、染色深，常有核仁，核膜比较清楚。 二、按组织病理学分类 3、大细胞未分化癌（大细胞癌