构建合理医保模式初探-职业教育论文.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 1 构建合理医保模式初探 【关键词】 医疗保险;实施;社会保障;模式 　2005年中共中央在关于制定“十一五规划”的建议中明确指出，要完善城镇职工基本养老和基本医疗、失业、工伤、生育保险制度。同年卫生部政策文件指出，到2010年新型农村合作医疗制度将覆盖绝大多数农村家庭。随着群众看病难、看病贵的问题日益突出，推行新型医保制度、构建合理医保模式势在必行。 　　1 推行新型医保制度的必要性 　　1.1 我国普遍存在收入有限和医疗费用过高的矛盾，群众抗医疗风险能力弱 　　我国改革开放后，原有的社会医疗保障体系被打破，而新的保障体系还远未建立健全，农民、下岗工人、低保户等人群的医疗保障体系相对薄弱。据卫生部公布的第三次全国卫生服务数据显示：城市低收入人口中无医疗保障的比例高达76%，79%的农民尚无任何医疗保险。因此，在城市有48.9%的居民有病不就医，29.6%的应住院而不住院[1]。我国的医疗资源总体不足，分布不均衡，全国的医疗资源80%在城市，20%在农村，医疗费用上涨过快，政府投入不足[2]。尤其广大农村医疗卫生资源严重不足，条件差、设备少，卫生机构力量薄弱。造成的结果是：一方面大医院由于具有高新设备和自己的独特的技术、资金优势，吸引着大量患者拥入，造成资源的相对短缺、医疗费用高涨，服务质量难以保证。另一方面中小医院和农村基层卫生机构的病源不足，为维持生存必然提升对病人收费的力度，加重了患者的经济负担，导致了“看病难”问题突出。在此状况下，城市中低收入人群和广大农民更希望获得效果明显、可及的医疗服务。只有实施全民医保，才能提高弱势群体的抗病风险能力，最大程度地满足广大居民的基本医疗保健需求。 　　1.2 我国人口老龄化程度加深，社会保障负担沉重 　　目前中国面临人口老龄化的严峻挑战。2005年底全国1%人口抽样显示，我国65岁以上人口达到10055万人，占总人口数的7.7%。人口学家预测，2010年我国人口总数将为13.39亿，其中65岁以上老年人口为1.12亿。尤其我国农村60岁以上老年人超过农村总人口的10.92%，高出城市1.24个百分点，2028年该年龄段农村人口将达到峰值1.2亿人[3]。老年人是一个容易患病的特殊群体，疾病风险高、医疗费用支出大，收入相对较低。这不仅对养老保险造成巨大压力，同时也会造成医疗费用的支出迅速增长。随着人口“老龄化”的来临，对我国尚不完善的医疗保险制度提出了严峻的挑战。我们有必要积极发展各种形式的老年补充医疗保险，保证老年人得到及时、优质价廉的医疗保健服务，尤其要重视对疾病预防的投入力度，从根本上提高老年人的生活质量。 　　1.3 “人性化”理念的挑战 　　目前，全民医疗保险制度建设是世界性的发展趋势，各国政府都在努力扩大医疗保险的覆盖面，提高医疗保障待遇，改善公民身心健康状况。在以人为本的社会里，我们一方面应建立起新型的医患关系，把病人视为服务主体，以病人的需要和要求作为第一选择;另一方面，要把管理的中心从物转向人、从监督转向激励。那就要建立完善的医疗保障体系，营造一个支持职工敬业、尊重人格权益、保护弱势群体的良好氛围。此外，医疗保险从某种程度上可以简化医疗过程，体现了尊重、关爱、方便和服务群众的人文精神。 　　2 构建多层次医保体系，建立合理的费用筹措机制 　　从覆盖对象来讲，医疗保险体系可推行以下几种形式：①城镇职工基本医疗保险：是多层次医疗保险体系的基础。由用人单位和职工双方按照工资的一定比例共同承担，一般在工资内扣除。这部分保险金分为两部分：一部分用于建立统筹基金，一部分划入个体帐户。职工个人保险费全部划入个人帐户，单位缴纳的保险金具体划入比例根据个人帐户支付情况和职工年龄因素决定。基本医疗保险局限于提供适应绝大多数参保职工必要的医疗需求、医疗保险基金有能力支付的医疗保健服务。②城镇居民基本医疗保险：不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。③新型农村合作医疗：新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，各地根据国家政策和自身实际情况建立筹资标准和最高给付额。④补充医疗保险基金：在经济效益许可的条件下，由企业为职工、职工个人自愿出资，组成补充医疗保险基金，如职工大病保险金，“超大病”补充医疗保险等，