创伤评分-（一）.pptVIP

创伤评分系统 南昌大学第一附属医院 急诊外科 游 概述 早在20世纪50年代，国外就开始用量化的方法来评定创伤的严重程度； 现在创伤评分始于20世纪70年代； 时至今日，科研和临床使用的创伤评分已达数十种； 创伤评分无论在伤情评估、治疗方案的制定、治疗顺序的合理安排、治疗方法的选择、治疗预后估计、治疗效果和抢救水平认定等方面，都是一项基本依据，也是临床资料能否进行国内外交流的重要条件之一。 创伤评分的临床意义 评价病人病情严重程度和预测病人预后； 用评分衡量治疗和护理效果，动态评分用以调整治疗方案和策略； 用评分知道临床治疗方案和治疗时机的选择； 预测病人住院时间和医疗费用； 作为单个病人类选治疗，进入ICU或脱离监护的准入、准出标准； 作为ICU质量控制和评价的标准，指导ICU资源的配置和利用； 评价护理工作质量和调整护理资源； 用评分控制研究分组的可比性； 用评分了解病情严重度和某些特异性诊断标志物或物质的关系； 用于学术交流 创伤评分分类 适用范围和目的分类 院前评分 着重于伤者的去向和现场处理 院内评分 着重于指导治疗、估计伤员的预后和评估救治质量 院前创伤评分 创伤指数 创伤评分 修正创伤评分 CRAMS计分法 院前分类指数 病伤严重度指数 类选对照表 类选指数 类选计分法 现场类选标准 医院前类选示意图 … … 院内创伤评分 简明损伤定级 损伤严重度评分 新损伤严重度评分 解剖要点法 最高AIS值评分 基于国际疾病分类编码的损伤严重度评分 创伤及损伤严重程度评分法 创伤严重特征评估法 急性生理学与慢性健康状况 院前创伤评分 类选对照指标 类选对照指标（Triage Checklist），1985年由Kane提出，不需计分。规定院前急救人员对伤员迅速检查后，应优先快速将伤员转送医院的几项指标： 收缩压90mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分或12次/分； 头、颈、胸腹或腹股沟穿透伤； 意识丧失或严重障碍； 腕、踝以上毁损离断上； 连枷胸； 两处以上长骨骨折； 5m以上高处坠落伤。 院前指数，PHI 院前指数，Prehospital index 1986年由Kochler等提出 规定收缩压、脉搏、呼吸、意识4项生理指标0～5分的标准 各项计分相加，总分0～3分为轻伤，4～20分为重伤，腹腔穿透伤另加4分。 院前指数，PHI CRAMS评分法 1982年由Gormican等提出 根据循环、呼吸、腹和胸部、运动和语言表现，按正常、轻度和重度改变，各项分别记2、1、0分。 正常总分10分，又称“五功能记分法”。 按此法，分值越低伤情越重，9～10分轻度，7～8分重度，≤6分极重度。将≤8分作为应立即转送伤员到医院的标准。 CRAMS评分法 创伤记分法（Trauma Score，TS） 1981年由Champion等提出 根据呼吸频率和幅度、收缩压、毛细血管充盈状况和格拉斯哥昏迷指数（GCS）计分，5项分值相加 总分1～16分 分值越低伤情越重，≤12分为重伤，应即转送医院。 创伤记分法（Trauma Score，TS） 修正创伤计分法（Revised Trauma score，RTS） 1989年由Champion等对原TS法作出修正 因呼吸幅度和毛细血管充盈状况2项实用意义不大而删去，其他计分标准也有调整。 创伤指数 1971年由Kirkpatrick JR等提出，1974年 Ogawa等对此进行了修改 按照损伤部位、损伤类型、循环（血压、脉搏）、呼吸和神志等五方面进行评定 总分越高，伤情越重 总分≤9分为轻损伤，门诊治疗即可10～16分为中度伤；≥ 17分为重度，应收住院治疗；≥ 21分则病死率剧增≥ 29分则80％在1周内死亡 创伤指数 院内创伤评分法 “简明损伤定级标准”（Abbreviated injury scale，AIS）和“损伤严重度评分法”（Injury Severity Score，ISS），以及具有重要相关性的“器官损伤定级标准”（Organ Injury Scale，OIS）是目前使用较多的评分定级方法。 简明损伤定级标准 AIS发展简史和国内应用 1969年美国医学会（AMA）和机动车医学发展会（AAAM）制定了AIS。使用中逐步改进，几易其稿，已先后有1985、1990、1998和2005四个修订版本。重庆市急救中心已先后将每一修订版本向国内翻译介绍。 AIS基本内容 AIS将人体划分为头、面、颈、胸、腹和盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表共9个部位。按组织器官解剖损伤程度，规定了每处损伤1～6分的评分标准，将AIS逐项记录。 AIS≥3分为重度损伤，6分属于几乎不能救治的致死性损伤。生命威胁较小的器官如胃、小肠、大肠和膀胱等的最高分值≤4分 先定级 1