老年骨折患者风险评估、围手术期处理及术后并发症预防幻灯片.pptVIP

老人手术适应症 有 全 身 伴 发 疾 病 的老 年 患 者手 术适 应 证 的选 择 是 ： 1、心 绞 痛 、 心 肌 梗 死 和 脑 血 管 意外 患 者 病 情 平 稳 在 3 个 月 以 上 ； 2、 糖 尿 病 和 高 血 压 病 经 药 物治疗 1 周 后 病情 基 本稳 定 ，糖 尿病 患 者 术 前 空 腹 血糖 小 于或等 于 8． 0m m ol／L ， 以 6．5 ～7．5m m o l／L 为佳 ，最高 不超 过 1 1．1m m ol／L ； 3、 高 血 压 病 患 者 血压 控 制在 160／90m m H g 以下 ；血 红 蛋 白 不 低 于 70g／L ； 白 蛋白不 低 于 30 g／L ；无 电解质 紊乱 。  手术禁忌 1、心 功能 3 级 以 上 ，严 重心 衰 ； 2、新 发 心 肌 梗 死 3 个月 以 内 ； 3、长 期 卧床 、生 活 无 法 自 理 者 ； 4、严 重 骨 质 疏 松 不 能进 行 内固定 者 ； 5、重 要 脏 器 功 能衰 竭 (主 要是 心 、肺 、 肝 、 肾 ) 无 法 缓 解 者。 术后并发症的防治 ① 褥 疮 的预 防 ：老 年 人 皮 肤 感 觉及 弹性 均 下 降 ，长 期 卧 床 极 易 发 生褥 疮 ， 因 此 护 理 人员 要经 常检查 患 者 皮肤 情 况 ， 尤其 是 受 压 迫 部位 和骨突部 位 ，制 定 翻身 计 划 ，做 好 皮肤 护 理 。 ② 呼 吸 系 统并发 症 的预 防 ：肺 部 感染 是 老 年患 者 术后 常见 的并 发症 之一 ， 也 是 重 要 的 致 死 原 因 。 由 于 老 年 人 身 体 虚弱 、咳痰无 力及 创面 疼 痛 、 长期 卧 床 等原 因 ， 容 易 导 致坠 积性 肺 炎 的 发 生 。 为 此 ，要 鼓 励 患 者 做 深 呼 吸 运动 ，有 效 咳 嗽 、 咳 痰 以 增 加 肺 活 量 ， 同 时定 期 翻 身 拍。 ③ 泌 尿 系 并 发 症 的 预 防 ：老 年患 者 由 于膀 胱逼 尿肌松 弛 ， 加上 部 分患 者 采 用 硬膜 外麻醉 或前 列腺 肥 大 以及不 习 惯 床上 排 尿 ，术 后 尿潴 留的发 生率 较高 ，而 导 尿则 是 引 起 尿 路 感 染 的 主要原 因 。 因 此 ，防止和 尽早 处 理 尿潴 留 是 预 防 泌尿 系 感染 的关键 。 同 时 ， 由 于 长 期 卧 床 ，担 心 排 尿 问 题 而减少 饮水 量 ，容 易 导致 泌 尿 系 结 石 、 感 染 的 发 生 ， 为 此 患者 要 经 常更换体 位 ，解 除患 者 思 想 负 担 ，鼓 励 患 者 多饮 水 ，并保 持会 阴 部 清洁 。  ④ 深 静 脉 血 栓 的 防 治 ：手术 后 出现下肢 深静 脉 栓塞 是 较严 重 的并 发 症 ， 主要 与受 伤部 位 和 手术 人 路 及 下 肢 活 动量 减 少 有 关 。 术 后需 要 抬高 患 肢 ， 密切 观 察 患 肢 肿 胀 情 况 ， 浅 静 脉 有 无扩 张 、腓 肠 肌 部位 有 无 疼痛 、皮 肤 颜 色等 。对 有 D V T高 风险患 者 ，建 议 常 规 进 行 D-二 聚 体 检 查 ，对 可 疑病例 ，行多 普勒超 声或 彩 色超 声 检 查 ，必 要 时 行 D SA 或E C T 等检 查 ， 明 确 有无 血栓 形成 、 血 栓大 小 及 部位 ， 以便 进行 相应 处理 。 对 于 行 人 工 关 节 置 换 术 的老 年 患者 ，术后 早期 即可开始 间歇充气 式气 压泵 治 疗 。 药物主要是 应用低 分子 肝 素类 ， 以降 低术 后 下 肢 深 静 脉 血栓发 生率 。X a 因 子直 接 抑制 剂—— 利伐 沙 班 是 目前最 有效 的预 防深 静 脉 血栓 形 成 的 口服 药 物 ，在 术 后6～8 小 时 即 可开 始 应 用 。 对 髋 、膝 部 手 术 者 ， 建 议 用药 时间 至少 半个 月 。 模板来自于 * 模板来自于 * 老年患者生理特点 1 请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处。 手术风险的评估 请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处。 我科老年患者纳入标准 请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处。 术后并发症的防治 请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处。 2 3 4 老年骨折患者特点及围手术期处理 呼吸功能改变 S M A R T 心功能改变 脑血管意外 免疫力 其他注意点 老年患者生理特点 一、上呼吸道