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三、病人清洁的护理技术 (一)口腔清洁及护理技术 口腔中存在着许多的微生物,正常时为什么不发生感染? 正常情况下: 日常活动的清除作用 吐痰、漱口、刷牙 将微生物排出体外咽唾液、进食、饮水 将微生物带入胃内 机体的防御机制 唾液中的溶菌酶 杀菌作用 胃液中的盐酸 高热、昏迷、禁食等情况 饮水、进食减少 唾液分泌减少 全身免疫力下降 清除作用、 杀菌作用降低 口腔内细菌数量上升 影响食欲 口臭 致消化不良 感染 并发症 分解糖类、产酸增多 1、口腔护理的目的 ①保持口腔清洁、湿润,预防口腔感染。 ②去除口臭、牙垢,增进食欲,保证病人舒适和口腔正常功能。 ③ 观察口腔粘膜、舌苔及特殊气味的改变,提供病情变化的信息。 3、特殊口腔护理技术 适用范围: 高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲 口腔疾病 术后、生活不能自理 目的 ①保持口腔清洁、湿润,预防口腔感染。 ②去除口臭、牙垢,增进食欲,保证病人舒适和口腔正常功能。 ③ 观察口腔粘膜、舌苔及特殊气味的改变,提供病情变化的信息。 评估 病人的身心状态 自理能力、心理接受程度及合作程度 协助护理 完全替代 病人的口腔情况 口唇 口腔黏膜 牙齿及义齿 牙龈 舌、舌苔 腭部、悬雍垂、扁桃体 气味 1. 护士准备 2. 病人准备 3. 环境准备 衣帽整洁,洗手、戴口罩 了解操作的目的、方法及配合要点,愿意合作 环境安静、整洁、安全、舒适,光线充足,便于操作。 计划 4.用物准备 (1)治疗盘 (2)漱口溶液 (3)外用药 : 按需准备。如液状石蜡、锡类散、冰硼散、新霉素、口腔薄膜、西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等。 治疗碗(内盛含有漱口溶液的棉球不少于 17只、弯血管钳、镊子)、压舌板、治疗巾、弯盘、杯子(内盛漱口液)、吸水管、手电筒、棉签,必要时备张口器。 常用漱口溶液 溶液名称 浓度(%) 作用 氯化钠溶液 0.9 清洁口腔、预防感染 过氧化氢溶液 1-3 抗菌除臭,适用口腔溃疡、坏死者 硼酸溶液 2-3 酸性防腐剂,抑菌作用 碳酸氢钠溶液 1-4 碱性药剂,用于真菌感染 呋喃西林溶液 0.02 清洁口腔,广谱抗菌 醋酸溶液 0.1 用于铜绿假单胞菌感染 洗必泰 0.01 清洁口腔,广谱抗菌 甲硝唑溶液 0.08 用于厌氧菌感染 中药漱口液 清热、解毒、消肿、止血、抗菌 口腔病变处理 口腔溃疡: 锡类散、西瓜霜、口腔薄膜 新霉素、金霉素 霉菌感染: 致霉菌素甘油 口唇干裂: 石蜡油 操作步骤: ①评估解释;洗手后准备用物,携至病人床旁,再次核对床号、姓名。 ②协助病人仰卧头偏向一侧或侧卧,面向护士,将毛巾铺于颌下,弯盘放于病人口角旁。 ③先湿润口唇、口角,再用压舌板撑开颊部,借助手电筒的光线评估口腔情况。 ④ 漱口后,用压舌板撑开一侧颊部,由内向外擦洗牙齿的外侧面。 ⑤擦洗左上内侧面、左上咬颌面、左下内侧面、左下咬颌面,再弧形擦洗左侧颊部。 ⑥同法擦洗右侧 。 ⑦擦洗硬鄂 ,舌面 ,舌下。 ⑧擦洗完毕,协助病人漱口 。 ⑨再次观察口腔,病变处理。 ⑩收拾整理用物 操作步骤: 用物准备→病人准备 体位 →湿润口唇、口角(1只) 解释 围治疗巾,置弯盘 →观察口腔→漱口→擦洗口腔 取下假牙 牙齿外面:由内向门齿纵向擦(1×2) 一侧牙齿上内侧面→上咬合面→下内侧面→下咬合面(4只) 弧形擦洗一侧颊部(1只) 同法擦洗另一侧牙齿的内侧面和咬合面(5只) →擦洗硬腭(1只) →擦舌面(1只) →助病人漱口→擦试口唇水渍→观察口腔→涂药(酌情)→整理床单及用物 注意事项 擦洗时动作轻柔,防止碰伤黏膜及牙龈(防戳伤) 昏迷病人禁忌漱口,需用张口器,从臼齿放入 擦洗口腔时用弯血管钳夹紧棉球,每次一个,防止棉球遗留口腔(防窒息),棉球不宜过湿(防呛咳),清点棉球个数。 传染病人的用物按消毒隔离原则处理 注意事项 假牙处理:取下,冷开水冲净,漱口后戴上。不可用酒精或热水浸泡,防止变色、变形、老化。昏迷病人的假牙应取出,浸于清水中存放,每天换一次水。
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