人工关节置换术与康复的基本概念采用人工关节假体治疗严重关节.PPT

术后何时站立负重和开始步行练习 视手术假体类型，手术操作、病人体力恢复情况而确定骨水泥固定型假体：在术中无骨折，无植骨等情况，则在术后1—3天即可进行步行练习 多孔表面骨长入型假体：则至少在术后6周才可以步行练习 如有股骨骨折，行走负重练习视x线情况推迟在术后至少2月 上\下楼 髋关节内收、内旋、半屈位 最易出现假体撞击脱位 应避免双膝并拢 双足分开时身体向术侧倾斜的体位 髋关节过度屈曲 内收、内旋位 假体易撞击脱位 坐位不易过低 髋关节容易脱位的体位 早期康复注意事项 切勿屈髋内旋位，伸髋外旋位 避免术侧置于外旋伸直位，为防止患者向对侧翻身，保持术侧肢体外展，在双腿之间置入三角垫，防止下肢外旋 尽早进行ROM训练，防止粘连，控制运动量 手术并发症 脱位 骨折 神经损伤 血管损伤 下肢静脉栓塞 感染 骨吸收 骨溶解 假体松动 脱位的常见原因 同一髋既往有手术史,肌肉萎缩，关节囊松驰，神经疾病引起的外展肌萎缩等 手术前入路易引起前脱位,后入路易引起后脱位,外侧入路脱位率较低 外伤或术后下肢放置体位不当： a、过度屈曲，内收和内旋可引起关节后脱位，如病人坐在低木凳，试图站立时 b、伸直位过度内收和外旋引起前脱位，多见于前方入路，或假体位置过于前倾者 脱位的临床表现 髋关节活动性疼痛 关节主被动运动受限 下肢异常内旋，外旋或缩短，应怀疑髋关节半脱位或脱位 x线确诊 下肢深静脉血栓 是全髋关节置换术后最常见的并发症（40%—70%） 深部静脉血栓继发肺栓塞发生率在4.6% —19.7% Homans征阳性： 踝关节急剧背屈，使腓肠肌和 比目鱼肌迅速伸长，激发血栓所引起的炎症性疼痛 异位骨化 是TKR远期失败的主要原因 之一 发生率在5%～7%,常在术后1年内，术后3个月内的发生率较高。 假体松动 X线透亮区-假体周围骨质吸收和纤维膜形成，2mm有意义（骨水泥 - 固定不确切，非骨水泥 - 骨未长入假体） 肺栓塞 是导致全髋关节置换术后猝死的主要原因（占死亡病例50%）60%—80%的肺动脉血栓来源于下肢深静脉 骨折 不常见a.与手术操作有关b.因外伤，假体松动引起 两者的治疗有所不同 术后感染 泌尿系感染是术后常见并发症之一 发生率7%—14%。 THR术后康复 不要坐低椅和沙发 不要髋低于膝 不要侧卧 不要双足重叠（仰卧） 人工关节置换术后康复 人工全膝关节置换术后康复 膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识的理解。 人工全膝关节10年的优良率为90%。美国和欧洲每年20-30万TKR 病例。80年代 TKR术后ROM900，1995年 TKR术后ROM1200  康复治疗是改善ROM 的最佳方法。 王惠芳 人工全膝关节置换术后康复 膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识的理解。 人工全膝关节10年的优良率为90%。美国和欧洲每年20-30万TKR 病例。80年代 TKR术后ROM900，1995年 TKR术后ROM1200  康复治疗是改善ROM 的最佳方法。 膝关节的解剖 膝关节骨结构有三部分；股骨+胫骨+髌骨 半月板（纤维软骨组织） 肌肉、韧带 协调运动，稳定关节 TKR适应症 膝关节退行性改变 类风湿性关节炎 NSAID药物使用6月 膝功能障碍 某些膝部骨折 保守治疗失败 Pathology Osteoarthritis  Osteoarthritis Rheumatoid arthritis Traumatic arthritis Examination of the knee (regardless of underlying disease) 人工全膝关节置换术 人工全膝关节是由三部分组成： 股骨假体 胫骨假体 髌骨假体 结合方式 骨水泥 生物技术特殊处理 都安全可靠 外科程序Steps in the surgical procedure 人工全膝关节置换术外科程序TKR Steps in the surgical procedure 人工膝关节手术： 去除损伤的骨和软骨 植入金属（股骨、胫骨托） 聚乙烯关节（胫骨、髌骨） Steps