中医药治疗甲状腺腺瘤研究进展.doc

中医药治疗甲状腺腺瘤研究进展 ? 1164?现代中四医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Mar,20(9) 中医药治疗甲状腺腺瘤研究进展 节阳华.吴深涛 (1.天津中医药大学,天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院,天津300193) [关键词]甲状腺腺瘤;中医药疗法 [中图分类号]R265[文献标识码]A[文章编号]1008—8849(2011)O9—1164一O3 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤,一般无全身不 适症状,可发于任何年龄,好发于中青年女性,是起源于甲状 腺滤泡组织的良性肿物.多数为单发,可合并甲状腺肿.结 节呈圆形或椭圆形,表面光滑,质地较周围正常甲状腺组织略 为坚韧,无压痛,边界清楚与皮肤无粘连,可随吞咽而上下移 动,易致甲亢(20%)或癌变(10%),现代医学主张手术治 疗.此病属祖国医学的肉瘿范畴. 1病因病机 晋代《小品方》对瘿病已有了详尽的沧述,并认识到瘿病 与忧患气结及饮水有关.肉瘿之名,首见于宋代?陈无择 《三因极一病证方论?瘿瘤证治》五瘿分类皮色不变者,即 名肉瘿.本病多因情志抑郁,肝失条达,以致脾失健运,痰 浊内生,留注于结喉部位,久之积聚成形而成.《外科正宗》 认为瘿瘤之证乃五脏瘀血,浊气,痰滞而成.目前学者对 本病的病因病机主要有4种观点.张志洪等认为凝聚于颈 部之痰湿属阴津范畴,阴津失于气机斡旋敷布,壅滞于颈部衍 化派生而成瘿瘤.迁延13久,则痰气化火,火热肆虐,消耗阴 津,从而出现阴伤之状.阴虚阳亢,过旺之火渐化为壮火,壮 火食气,从而导致对人体正气的克伐和耗伤,最终导致气阴两 伤,阴阳互损,而成顽固难治之疾.故肉瘿是由气阴两虚,痰 气凝滞而成.简小兵等认为痰气郁结化火,火热耗伤阴 精,形成阴虚火旺的病理变化.本病的发生发展,大都遵循气 滞,痰凝,血瘀,正虚4个病理环节.王志兴等认为本病总 因情志不遂,烦躁易怒而致肝郁气滞,气滞常为引发因素,木 郁失于疏土,脾土失健,水液布化失司,阻于颈部而为痰凝,气 滞痰凝于局部,影响气机调畅,气滞则血不行,气血痰凝聚为 有形之邪,发为瘿病.翟慕东等认为本病患者大多中气不 足,且有饮食偏嗜的习性.饮食偏嗜,可使脏气出现偏胜偏 衰;中气不足则使脾运失健,最易生痰生湿,向进一步导致气 机郁闭,虚处受邪,则可致体内各部位气滞血瘀,各随因缘而 受之.总之,气滞,血瘀,痰凝,湿滞等是产生本病的关键,正 气不足则是根本. 2临床研究 2.1辨证分型治疗目前对本病辨证分型治疗研究的较少, 根据不同病机,主要有2种分法,第1种:根据中医辨证分为 2型,气滞痰凝治以逍遥散合海藻玉壶汤(香附,郁金,青皮, 陈皮,法半夏,茯苓,白芥子,昆布,海藻,牡蛎,山慈菇).痰 瘀内结治以海藻玉壶汤合桃红四物汤(郁金,昆布,海藻,牡 蛎,桃仁,红花,当归,丹参,三棱,莪术,山慈菇);2型随症加 减,取效满意.第2种:分为4型,气滞痰凝型方用四逆散 合二陈汤加减(柴胡,白芍,枳实(枳壳),陈皮,香附,郁金,法 半夏,茯苓,夏枯草,白芥子,淡昆布,淡海藻,山慈菇,合欢皮, 甘草),肝阳上亢型以丹栀逍遥散合二陈汤加减(柴胡,白芍, 丹皮,山栀子,白术,茯苓,法半夏,陈皮,合欢皮,杭菊花,黄 芩,淡海藻,淡昆布,甘草),气滞夹瘀型以逍遥蒌贝散加减 (柴胡,白芍,当归,茯苓,玄参,白术,栝蒌,浙贝,法半夏,胆 南星(先熬15rain),生牡蛎,山慈菇,淡海藻,淡昆布,白芥子, 生黄芪),血瘀毒聚型以海藻玉壶汤加减(淡海藻,淡昆布,陈 皮,浙贝,玄参,生牡蛎,法半夏,炒青皮,川芎,当归,连翘,桃 仁,红花,生黄芪).并根据各型的不同,采用不同的理法方 药.虽然甲状腺腺瘤的分型研究较少,且尚不统一,但辨 证论治仍能取得较好疗效. 2.2基本方治疗根据不同治法采用不同方剂,理气化痰, 软坚散结法采用自拟黄独汤(黄独,海藻,昆布,生地,郁金, 玄参,斯贝,半夏,青皮,生牡蛎,煅瓦楞)随症加减,治疗甲状 腺腺瘤116例,治愈88例,有效24例,无效4例.总有效率 96.55%.益气养阴法运用自拟甲瘤方(黄芪,党参,北沙 参,玄参,穿山甲,夏枯草,当归,川I芎,赤芍,贝母,半夏,白芥 子,泽漆,香附,白芍)治疗本病60例,取得较好疗效.化 痰祛瘀,健脾补血法采用自拟消瘿抗瘤汤(海藻,土贝母,全 栝蒌,白芥子,陈皮,青皮,穿山甲,黄药子,露蜂房,赤芍,党 参,当归,川芎,生黄芪等组成)治疗甲状腺腺瘤30例,对照组 1:3服西药甲状腺素片,结果治疗组疗效优于西药组.行气 化痰,活血化瘀法采用自拟消瘿汤(陈皮,茯苓,半夏,胆南 星,车前子,厚朴,枳实,桃仁,赤芍,王不留行,海藻,昆布,蒲 公英