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第2节 排泄照料 十堰市培训中心 毛凤娟 主要内容 一、帮助老年人如厕 二、帮助卧床老人使用便盆及尿壶排泄 一、帮助老年人如厕 了解：排泄的定义 了解：老年人胃肠活动及排泄功能 熟悉：老年人排泄异常的观察方法 掌握：老年人排泄异常的护理方法 实验课：能帮助老年人正常如厕 1、排泄的定义 排泄是机体新陈代谢的产物和机体不需要或过剩的物质排出体外的生理活动过程。 2、老年人胃肠活动及排泄功能 胃蠕动：一方面可使食物与胃液充分混合，另一方面可以搅拌和粉碎食物，并不断地将食糜推向十二指肠。 在消化过程中，排空的速度与食物成分和形状有关。 流食比固体食物排空快 颗粒小的食物比大块食物排空快 糖类排空最快，蛋白质其次，脂类食物最慢 混合食物由胃完全排空一般需4~6小时。 2、老年人胃肠活动及排泄功能 排泄途径有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道，而消化道和泌尿道是最主要的排泄途径，即排便和排尿。 2、老年人胃肠活动及排泄功能 粪便充满直肠 肠壁感受器 初级排便中枢 大脑皮层 产生便意 使乙状结肠和直肠收宿，肛门括约肌舒张，同时深吸气 增加胸腔压力，膈肌下降，腹肌收缩，增进腹内压力 排便 2、老年人胃肠活动及排泄功能 排便反射 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 2、老年人胃肠活动及排泄功能 排尿反射 3、老年人排泄异常的观察 （1）排便异常的观察 便秘 便秘指正常的排便形态改变，排便次数减少，每周少于2次。排便困难，粪便过干过硬。 粪便嵌顿 老年人有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便流出，但不能排出粪便。 3、老年人排泄异常的观察 腹泻 腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉，粪便松散或呈液体样。 3、老年人排泄异常的观察 排便失禁 老年人不自住地排出粪便。 3、老年人排泄异常的观察 肠胀气 老年人表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。 3、老年人排泄异常的观察 （2）排尿异常的观察 尿失禁 膀胱括约肌丧失排尿控制能力，使尿液不自主地流出。 3、老年人排泄异常的观察 尿潴留 膀胱内潴留大量的尿液而又不能自主排出。表现为下腹胀满，排尿困难，耻骨上膨隆，叩诊为浊音。 3、老年人排泄异常的观察 4、老年人排泄异常的护理 （1）老年人便秘的护理 评估便秘的原因 多食含纤维素的食物 适当增加饮水量 适量的体育活动 每天起床前和入睡前顺时针腹部按摩 （1）老年人便秘的护理 使用缓泻剂或灌肠，必要时人工取便 养成定时排便的习惯 做好老年人心理护理 （2）老年人粪便嵌顿的护理 评估粪便嵌顿的原因。 关闭门窗，注意保暖。屏风遮挡，保护隐私。 使用栓剂、缓泻剂，必要时给予灌肠。 遵医嘱执行人工取便。 协助排便后用温水洗净擦干肛门及臀部周围皮肤。 （3）老年人腹泻的护理 评估腹泻的原因 膳食调理 腹泻严重时，口服补液盐或遵医嘱静脉补充水、电解质。 每次便后用温水洗净肛门及臀部周围皮肤，必要时，肛门周围涂软膏加以保护 （3）老年人腹泻的护理 卧床老年人注意观察骶尾部皮肤变化，预防压疮的发生。 密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。 （4）老年人排便失禁的护理 处理粪便时，屏风遮挡，保护隐私。 用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，肛门周围涂软膏加以保护 （4）老年人排便失禁的护理 帮助老年人重建控制排便的能力。 观察并记排便的量、性质。 观察骶尾部皮肤情况，预防压疮的发生。 （5）老年人肠胀气的护理 细嚼慢咽 适当活动 腹部热敷、腹部按摩或针刺疗法 严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气 做好心理护理，进行健康教育 （6）尿失禁的护理方法 保持皮肤清洁干燥 进行膀胱功能训练。 做好心理护理 (7)尿潴留的护理方法 安慰老年人，缓解焦虑和紧张情绪 热敷腹部 按摩腹部 诱导排尿 各种措施均无效情况下，可根据医嘱导尿 二、帮助卧床老人使用便盆及尿壶排泄 了解：影响排便的环境因素 了解：床上应用的便器种类 熟悉：帮助老年人养成规律排便习惯的方法 实验课：能帮助卧床老年人使用便器排便 1、影响排便的环境因素 嘈杂、异味等会使老年人情绪紧张，因此应为老年人创造一个独立、隐蔽、安静、无异味的宽松环境。 2、帮助老年人养成规律排便习惯 清晨起床后饮用一杯温水 早餐后排便。 3、床上使用的便器种类