临床输血相关基本知识和临床输血流程管理幻灯片.pptVIP

手术期间血小板输注的阈值：在手术或侵入性检 查操作中，血小板计数≤50×109/L者需预防性输注， 建议输注血小板以达到＞50×109/L，同时还应考虑手 术部位和手术的大小，如脑部或眼部手术须提高血小 板计数＞100×109/L；心脏手术体外循环机滚泵可造 成血细胞特别是血小板机械性损伤，损伤红细胞释放 出的ADP可造成血小板功能缺陷，因此，体外循环后出 血，血小板＜60×109/L或其功能异常时，应及时输血 小板。 但有些分娩妇女血小板可能会＜50×109/L（妊娠 性血小板减少）而不一定需要输血小板。 7、含铁血黄素症 1）病因：正常情况下，每升血液约含铁500mg， 而每天人体排泄铁约1mg。若给无缺血的患者大量或长 期输血，再加长期输血患者合并溶血，铁就会不断积 存于实质细胞中（铁沉积的靶器官是心、肝、皮肤和 内分泌腺），引起广泛的组织损害，影响心、肝和内 分泌功能。 2）症状：类似于特发性血红素沉着症。表现为肝 功能损伤，重者肝硬化和肝功能衰竭；可发生性腺机 能减退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失常及皮 肤色素沉着。 8、输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD） 1）病因：严重免疫缺陷受血者输入含有免疫活性 淋巴细胞的血液成分，其自身免疫系统缺乏识别排斥 异基因T淋巴细胞的能力，使输入的免疫活性淋巴细胞 得以在体内存活、分裂增殖，向骨髓等组织发起攻击 导致TA-GVHD。（1987年国外首次确诊报道） 2）症状：一般在输血后10～14天起病（最短2天 ；最长30天）。临床以发热和皮疹多见，皮疹开始出 现为向心性红斑，以后很快向周身蔓延，甚至可累及 远端肢体，严重时可出现水泡；其次也可出现厌食、 恶心、呕吐、腹泻或便血。由于症状不典型，易与药 物或放、化疗产生的副作用相混淆，极易被忽视、漏 诊和误诊，病死率＞90% 。 3）组织病理和实验室检查： a.肝细胞空泡变性，小胆管坏死，肝门处有单核 、淋巴细胞浸润。 b.骨髓造血细胞减少，淋巴细胞增多，骨髓纤维 化。 c.皮疹部位表现为基底部细胞的空泡变性，表皮 与真皮层分离并有水泡形成，单核、淋巴细胞浸润至 真皮上层，表皮层过度角化或角化不良。 d.外周血三系细胞减少。 十二、输血后疗效评估： 输血后评估发现患者输注无效的，应及时与输 血科联系一起查找原因，避免再次输注无效。 十、常见的输血不良反应： 1、 溶血性输血反应： 2、非溶血性发热反应 3、过敏反应 4、输血相关急性肺损伤 5、输血后紫癜 6、血小板输注无效 7、含铁血黄素症 8、输血相关性移植物抗宿主病 1、 溶血性输血反应： （1）血管内溶血：主要见于ABO血型不合的 输血，输注的红细胞被破坏。表现为寒战、高热、 血红蛋白尿、休克、DIC和急性肾功能衰竭。 （2）血管外溶血：多见于Rh（D）血型不合 的输血，患者体内有抗D抗体，与红细胞抗原结 合后，在肝或脾的网状内皮系统遭到破坏，发生 溶血反应，溶血时可有轻度的肝脾肿大和发热。 2、非溶血性发热反应 发热反应包括：非免疫性反应和免疫性反应 1）非免疫性反应： a.致热原：蛋白质、死细菌、细菌产物 b.细菌污染：较少见，常见G-杆菌。 2）免疫性反应：国内原较多见，多次输入HLA 不相合的白细胞或血小板产生抗体。以白细胞抗体为 主，其次为血小板抗体。 3）症状：输血开始15分钟～2小时内，突然发 热、寒战、体温38～410C，皮肤潮红、心悸、头疼， 血压多无变化。 3、过敏反应 1）病因： a.多次输血导致患者产生类IgA抗体或IgA同种 异型抗体。 b.过敏体质，常有过敏史。 2）症状： a.轻度：皮肤搔痒、红斑、荨麻疹、血管神经 性水肿。 b.重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性 休克。 c.嗜酸性粒细胞增高。 4、输血相关急性肺损伤 1)病因：供血者因多次妊娠或输血，产生抗白 细胞抗体，如将此种血液成分输给患者，与患者的 白细胞结合，激活补体，使肺血管内皮细胞损伤， 肺毛细血管通透性增加，导致肺水肿或ARDS。