2017眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案.doc

WORD资料下载可编辑 专业资料分享 2016年眩晕病(原发性高血压)中医诊疗 方案 一、病名： 中医病名：眩晕病 ICD编码：BNG070 西医病名：原发性高血压 ICD-10编码：I10.X02 二、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。 主要症状：头晕目眩，头痛。 次要症状：头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。 2、西医诊断标准：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南(2010年修订版)》。 (1)未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压(SBP)≥140mmHg和(或) 平均舒张压(DBP) ≥90mmHg； (2)既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。 证候诊断 1、肝阳上亢证: 主证：眩晕，耳鸣、头目胀痛。 兼证：面红耳赤、口干、口苦、失眠多梦、烦躁易怒、便秘、溲赤。 舌脉：舌红苔黄、脉弦或数。 证机：肝阳风火，上扰清窍。 2、痰浊中阻证: 主证：眩晕、头重如裹、昏蒙。 兼证：胸闷恶心、呕吐痰涎、纳少多寐、脘腹痞满。 舌脉：舌淡，苔白腻，脉濡滑。 证机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。 3、气血亏虚证： 主证：眩晕动则加剧，遇劳加重。 兼证：头痛隐隐、神疲乏力、面色少华、倦怠懒言、心悸少寐、纳少腹胀。 舌脉：舌淡，苔薄白，脉细弱。 证机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。 肾精不足证: 主证：眩晕日久不愈，腰膝酸软。 兼证：少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇，或颧红咽干，五心烦热；或面色晄白，形寒肢冷。 舌脉：舌红少苔、脉细数；舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。 证机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。 瘀血阻络证： 主证：眩晕，头痛如刺、痛有定处。 兼证：精神不振，面色黧黑、耳鸣耳聋、口唇紫黯、健忘、胸闷心悸。 舌脉：舌质紫暗有瘀斑、苔薄白、脉弦涩或细涩。 证机：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。 三、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1、肝阳上亢证 治法：平肝潜阳、滋阴补肾。 方药：天麻钩藤饮加减。 天麻10g 钩藤（后下）15g石决明（先煎）30g 牛膝15g 杜仲15g 桑寄生15g 黄芩10g 山栀10g 菊花10g 夏枯草15g 豨莶草15g 珍珠母（先煎）15g 白芍15g 方解：天麻、钩藤、石决明平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀，菊花清肝泻火；夏枯草、 豨莶草、珍珠母潜阳熄风；白芍柔肝滋阴。 中成药：牛黄降压丸、龙胆泻肝软胶囊、天麻钩藤胶囊。 2、痰浊中阻证 治法：化痰祛湿、健脾和胃 方药：半夏白术天麻汤加减 姜半夏15g 白术15g 天麻10g 陈皮10g 茯苓20g 泽泻20g 胆南星10g 甘草10g 方解：半夏，胆南星、陈皮健脾燥湿化痰；白术、茯苓、泽泻健脾化湿；天麻化痰熄风，止头眩；甘草调和诸药。 中成药：脑立清胶囊 3、气血亏虚证： 治法：补益气血，调养心脾 方药：归脾汤加减加减 党参20g 白术15g 黄芪30g 当归10g 熟地24g 龙眼肉10g 大枣10g 茯苓10g 扁豆10g 远志10g 酸枣仁10g炙甘草10g 方解：党参，白术、黄芪益气健脾；当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心；茯苓、炒扁豆补中健脾；远志、枣仁养血安神;炙甘草调和诸药。 肾精不足证： 治法：滋阴补肾或温阳补肾。 方药：左归丸或右归丸加减。 左归丸滋阴补肾，填精益髓： 熟地24g 山萸肉12g 山药10g 枸杞15g 龟板胶（烊化）10g 鹿角胶（烊化）10g菟丝子15g牛膝10g 方解：熟地滋肾益精；山萸肉养肝滋肾；山药补脾滋肾；枸杞补肾益精；龟板胶、鹿角胶峻补精髓；菟丝子、牛膝益肝肾、强腰膝。 右归丸温补肾阳，填精补髓: 制附子10g 肉桂（后下）5g 鹿角胶（烊化）10g熟地24g 山萸肉12g 山药10g 枸杞15g 菟丝子15g 杜仲10g 当归10g 方解：附子、肉桂、鹿角胶培补肾阳、温里祛寒；熟地、山萸肉、山药、枸杞滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓；菟丝子、杜仲补肝肾，健腰膝；当归养血活血。 中成药：六味地黄丸、杞菊地