重症动脉瘤性颅内血肿诊治.ppt

术中CT: 2013-1-25 * Ventricle and hematoma puncture Intraoperative Angiography * Contrast 3D Angiography * Hematoma evacuation and Decompression Follow up CT:2013-1-29 * Follow-up CT: 2013-2-3 * Follow up DSA: 2013-7-26 * * Follow up DSA:2013-7-26 * Follow up DSA:2013-7-26 * * Follow Up CT:2013-7-26 * 三、动脉瘤与硬膜下血肿 SAH合并硬膜下血肿 动脉瘤与硬膜下血肿 动脉瘤性单纯硬膜下血肿 SAH合并硬膜下血肿 发生率约为1.8% 患者预后与入院时情况存在相关性 预后良好组动脉瘤要小于预后不良组 治疗时机与预后无明显相关性 治疗方式（夹闭or栓塞）对预后无显著影响 脑疝是决定是否去骨瓣减压的重要因素 患者年龄与预后无相关性 动脉瘤性纯硬膜下血肿 动脉瘤性单纯硬膜下血肿 动脉瘤性单纯硬膜下血肿 文献中共报道约27例 女性占多数 (74.1%, 20/27) 平均年龄44.8 岁 (range 18–66 years) 59.3% 的患者以昏迷为主要临床表现(16/27) 主要位于单侧（59.3%, 16/27） 多数由后交通动脉瘤破裂导致 (59.26%) 33.3%预后不良 动脉瘤性硬膜下血肿的形成机制 小的出血可能导致动脉瘤与蛛网膜的粘连，当动脉瘤再次破裂时可能突破蛛网膜进入硬膜下腔 动脉瘤破裂后形成的高压力血肿可以直接穿破蛛网膜进入硬膜下腔 脑内血肿可以突破皮层及蛛网膜到达硬膜下 海绵窦段动脉瘤持续生长可能突破海绵窦壁并破裂出血 颈内动脉走行于硬膜下部分的动脉瘤破裂出血 总 结 颅内血肿是动脉瘤破裂的一种常见表现形式 不同类型的血肿与动脉瘤的特点及患者的预后相关 了解动脉瘤性颅内血肿的特点有助于判断患者的预后，并制定合理治疗方案 非创伤性硬膜下血肿要警惕颅内动脉瘤的可能性，必要时需要进行无创性CTA筛查 谢谢大家！ * 高血压治疗发展到现在，不再是药物和药物的比较，着重的是方案和方案的比较。选择有效的治疗方案可以使病人更好的达标。 早在1995年，日本学者就对动脉瘤与颅内血肿的关系进行的初步的研究。本研究共纳入了512例动脉瘤的患者。 * 512例动脉瘤分成根据有无颅内血肿分成两组，第一组：合并颅内血肿，第二组：无颅内血肿。动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血合并颅内血肿的发生率为19%。 * 98例存在血肿的动脉瘤患者中95例进行了造影，明确动脉瘤 位置。大脑前动脉远端及大脑中动脉瘤形成血肿的概率要明显高于其它部位。颈内动脉动脉瘤形成颅内血肿的概率最低，差异具有显著性。 * 通过对两组动脉瘤的大小进行比较发现，动脉瘤的大小与是否形成血肿无相关性。 * GR：good recover MD: morderate disability SD:sever disability VS: vegetative State * * 该患者术后病情平稳,恢复可. * * * * * 血肿形成与动脉瘤破口的关系 动脉瘤破口指向侧方易形成侧裂内及颞叶血肿 ICH与ISH的鉴别 侧裂内血肿 ICH与ISH的鉴别 侧裂内血肿 ICH与ISH的鉴别 脑内血肿 ICH与ISH的鉴别 侧裂内血肿脑内血肿 ICH与ISH的鉴别 大脑中动脉瘤治疗方案的选择 在2012版美国《动脉瘤性蛛网膜下腔出血治疗指南》仍提出对于颅内血肿大于50ml及大脑中动脉瘤应优先考虑进行动脉瘤夹闭术。 大脑中动脉瘤治疗方案的选择 Rodríguez-Hernández A等人于2013年在Neurosurgery杂志上分享了“夹闭优先”的原则下631例大脑中动脉瘤的治疗经验，其中有620例（98.3%）的患者得到完全夹闭，手术死亡率约为5.3%。 作者认为开颅夹闭仍然是大脑中动脉瘤的首选治疗方案。 病例分享 Case-1  Zhao yi is a 46 years old man. Chief complaint was sudden loss of conscious for 8 hours. PE: somnolence. CT Scan CTA CTA Surgical Incision Postoperative CT Case-2 患者张有华，男，45岁，因“动脉瘤栓塞术后5年，突发剧烈头痛1天”入院。 术前情况：神志清、精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈部抵抗感，右上肢肌力稍差，双侧Babinski征（