脊柱骨折伴脊髓损伤患者护理 (1).ppt

脊柱损伤病人的护理 骨一科 脊柱的生理 脊柱由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎间盘连接而成。 脊柱包裹着脊髓和马尾神经。故脊柱具有支持保护胸、腹、盆内脏器，保护脊髓，以及进行多种运动的功能。 脊柱骨折是脊柱损伤中比较严重的一种。多见男性青壮年。多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。 脊柱骨折可以并发脊髓或末尾马尾神经损伤，病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。 脊髓损伤种类： 脊髓震荡 脊髓不完全损伤： （挫伤与出血） 脊髓完全损伤： （断裂受压） 临床症状： 活动障碍 局部疼痛与肿胀 局部畸形 颈髓损伤后神经系统的表现 辅助检查： X 线、CT 、MRI检查 肌电图检查 处理原则 抢救生命 妥善固定 早期治疗 整复脊髓 功能锻炼 脊髓损伤病人的搬运方法 搬运工具应该是木版或门板---以保脊柱的伸直位 颈椎骨折病人在搬运是要有专人固定头部 围手术期护理---术前 1.适应训练 2.常规禁食禁水(术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。) 3.备皮(需超关节范围，手术前3日开始清洗切口局部及其周围皮肤，连续2日，术前一日剃除手术区毛发后再次清洗。) 4.完善术前检查 围手术期护理---术后 1.根据麻醉禁食水 2.卧硬床，保持脊柱成直线，要求轴线翻身 3.保持各管道固定通畅 4.切口引流管的观察护理 (1)拔管时间:48小时；引流液50ml (2)性质和量:暗红色血性 (3)异常的处理：脑脊液外漏的处理 a.关闭引流管道 b.头低足高位 c.补充生理盐水 ①提高硬膜外腔压力，压迫硬脊膜囊而提高脑脊液压力。 ②减少蛛网膜下腔和硬膜外腔之间的压力差，从而减少脑脊液漏失。 脊髓再损伤或加重的危险——与体位不正确有关 体温异常——与自主神经系统，体温调节中枢功能紊乱有关 恐惧与焦虑——担心疾病的预后情况 自理能力障碍——与肢体瘫痪有关 排便排尿异常——与括约肌功能障碍及肠麻痹有关 潜在并发症——1.压疮2.肺部感染3.泌尿系感染 护理措施 1.维持呼吸平稳 2.密切病情观察 3.增强自理能力 4.训练规律排便，排尿 5.维持正常体温 6.改善营养状况 7.指导功能锻炼 8.积极预防并发症 9.心理疏导 10.健康教育 5级：抗引力抗最大阻力时有运动幅度 4级：抗引力抗中度阻力时有运动幅度 3级：抗引力时有不完全运动幅度 2级：不在抗引力下有完全运动幅度 1级：有肌肉收缩但不产生关节运动 0级：无肌肉收缩 体温异常的原因 1.首先这种高热不完全是感染引起的. 2. 脊髓损伤后交感神经出现麻痹. 3. 肩部以下脊髓所支配皮肤区的汗腺发汗功 能麻痹 4.体内热量持续产生而下丘脑前部散热因脊髓损伤受到障碍，产散热失衡 高热的危害 使代谢加快，耗氧量增加，脂肪代谢发生紊乱而致酮血症，发生自身蛋白质的破坏而致消瘦 大脑皮质兴奋、抑制功能失调，消化液分泌减少，消化酶活力降低，胃肠功能紊乱，加重病情，影响机体恢复 高热的护理 两种降温方法的对比 药物降温——作用于中枢神经系统，起效慢，安全性低、有副作用但效果持久 物理降温——作用于体表，起效快，安全性高，没有副作用但效果不持久 物理降温的措施 1.对流——空气流通良好的房间，减少盖被，保证患者的散热和休息。 2. 传导——用冷湿毛巾或冷水袋等敷头额、双腋下及腹股沟等部位 3.蒸发——用冷水或酒精给患者四肢、躯干两侧及背部擦浴 4（.有报道说可以用10℃的冷生理盐水静脉输液来降低体温 ） 物理降温的注意事项 1.注意保暖，出现不适及时停止 2. 避开禁忌部位. 3.擦浴时间为20min左右。不可过长。 4.及时病情观察，防止冻伤 5.足底保暖，减轻脑组织充血 留置尿管时的护理 1.传统方法——最初期任其开放，使膀胱保持空虚状态，避免逼尿肌在无张力状态下过于牵伸和疲劳。在l一2周后夹住尿管，每3～4 h开放，便于保持膀胱一定容量，防止挛缩。每隔周更换1次尿管 2.新方法：（1995年朱建英等提出的留置尿管的处理方法）留置尿管于次日夹闭，并进行个体化放尿，留置尿管2周内不更换尿管，不冲洗膀胱，该方法有效维护膀胱的功能，促进膀胱康复且明显降低了泌尿系的感染率，至今我们仍采取此种方法向患者进行宣教。 3.间歇性导尿技术：导尿时要选择较细质优的导尿管及润滑油，操作时动作要轻柔，并注