羊水栓塞-课件 (2).ppt

羊水栓塞的患者由于休克、出血等，机体抗感染能力低下，有需要大量的手术操作，因此应积极预防肺部感染和盆腔感染。 患者毛小莉、38岁、347250。入院诊断：孕2产1孕39周，疤痕子宫、左枕前位临产，妊娠高血压症。入院后拟2015年5月07日10时行剖宫产术，10:56胎儿娩出时患者出现咳嗽2声，呼吸困难，心率加快110次/分，血压下降60/40mmHg，血氧饱和度95%、抽搐 意识模糊立即给以正压面罩给氧气、地塞米松20毫克静脉注射、阿托品0.5毫克静脉注射、双静脉输液、启动急救协助，争分夺秒。10:59意识清醒、心率加快110次/分，血压下降90/60mmHg，血氧饱和度95%.自诉胸闷、头晕，11:30手术结束送ICU继续观察治疗。 DROP-CHHEBS九项措施 D —多巴胺 C —西地兰 R —酚妥拉明 H —激素 O —氧 HE —肝素 P —罂粟碱 B —输血 S —NaHCO3 湖南湘潭市“8·10”产妇死亡事件联合调查组11日晚通报，湘潭县妇幼保健院产妇死亡事件调查结论为死亡原因符合肺羊水栓塞所致全身多器官功能衰竭，不构成医疗事故。事件中医方与患者家属信息沟通不够充分有效，引起家属不满和质疑引发的暴力事件 厚街医院 徐博媛 羊水栓塞（Amniotic fluid ambolism，AFE）是指分娩过程中，羊水物质进入母血循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征 羊水栓塞发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期引产 是孕产妇死亡的主要原因之一 是由于羊水进入母体血循环引起的一系列严重症状的综合症。 并发症 发生率 1 ：8000 ~1：80000 病死率 高达80%以上 由AFE引起死亡的孕产妇约占孕产妇死亡总数的1/10， 差异大 原因：主要根据临床 美国：1:8000~1:80000，死亡率80%以上 澳大利亚：发病率1.03/10万，孕产妇死亡第二位原因 羊水栓塞引起死亡占孕产妇死亡的10% ，英国占7% 羊水中内容物有胎儿角化上皮细胞、毳毛、胎脂、胎粪、粘液等有形物质，这些物质进入母体循环引起肺动脉栓塞，羊水中另有促凝物质进入母血中引起DIC，羊水中有形成分对母体是一种致敏原，导致过敏性休克 过去认为，AFE导致肺部血管机械性梗阻，引起肺动脉高压、急性肺水肿、肺心病、左心衰低血压、低氧血症，以致全身多器官功能衰竭 近来，认为正常羊水进入母血循环可能无害，而羊水入血后引起血管活性物质的释放才是重要因素 目前认为，AFE并不是IgE参与的I型变态反 应， AFE可能是无抗体参加的过敏样反应。 在反应中异体物质引起肥大细胞脱颗粒，异常的花生四烯酸代谢产物产生。包括白三烯、前列腺素、血栓素等进入母体血循环，引起一系列严重的病理生理改变 故有学者主张称为“妊娠过敏样综合征”（Anaphylactoid Syndrome of Pregnancy） 宫缩过强：病例中86%有引产或产后过量使用催产素或前列腺素制剂的病史 胎膜早破、人工破膜 高龄初产、多胎初产 过期妊娠、巨大儿 死胎 前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等 宫颈内膜静脉 胎盘附着处或附近 胎膜周围血管 蜕膜血管通道 病理性开放的血窦 有作者提到：羊水栓塞病例中60%有剖宫产史 前驱症状 心功能衰竭 凝血功能障碍 急性肾功能衰竭 胎儿宫内缺氧 前驱症状 烦躁不安，寒战，气急，呕吐 心功能衰竭：肺A高压表现 呼吸困难，心率加快，紫绀，血压下降，昏迷，抽搐 也可尖叫一声，呼吸心跳骤停 多发生在第一产程，也可发生在第二、三产程，1/3病人产后半小时内死亡 凝血功能障碍 高凝期：抽血时血液迅速凝固 出血：阴道出血，牙龈出血，皮肤出血，血尿，全身出血 急性肾功能衰竭 少尿，无尿，BUN上升，尿酸、肌酐上升 胎儿宫内缺氧 注意几个特点（1） 前驱症状后很快进入深度休克 休克无法用出血解释 较早出现深昏迷及抽搐 肺底较早出现湿罗音 症状不一定同时出现，也不是从第一症状发展到第二症状，再发展到第三症状。可以休克为主要表现，也可以DIC为主要表现，千万不要把羊水栓塞导致的产后出血，误诊为宫缩乏力性出血，延误抢救与治疗 注意几个特点（2） 可以猝死为表现 胎膜也可以不破裂 也可以发生在中期妊娠 脉压差减小，心率加快早于血压下降 尸体解剖：右心室肥大，肺水肿，肺泡出血，肺内直径小于1mm的微动脉和毛细血管中有胎儿皮肤的鳞状上皮细胞、毳毛、胎脂和来自胎儿