人禽 流感临床、影像学表现.pptVIP

人禽流感是人禽流行性感冒的简称，是由甲型流感病毒株的某些亚型引起的急性呼吸道传染病. 禽流感病毒依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（ N）抗原性的不同，目前可分15个H 亚型和9个N亚型. 禽流感病毒在禽类流行中可直接发生基因变异，或通过其他动物的混合流感病毒感染，进行杂交和重组产生新的亚型强毒株，这种新的亚型毒株对人类易感，可导致人类流感大流行甚至爆发流行. 一旦禽流感病毒变异为普通人类流感传播开来，其蔓延速度将远远超过SARS. 人禽流感的病原学与流行病学 传染源：主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡。禽的分泌物和排泄物、组织器官、禽蛋中均可带有病毒. 传播途径：主要为密切接触，即通过密切接触受致病性禽流感病毒感染的空气、易感禽类或其粪便、受病毒污染的水，以及直接接触病毒株被感染. 易感人群：任何年龄均具易感性，且无性别差异，但儿童居多。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群. 流行病学特征:人禽流感一年四季均可流行，但主要发生在冬春和秋冬交替季节，多在寒流突袭、气温变化较大时节发病，气温变暖后发病率明显下降. 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版） 潜伏期一般为7天以内。 一般表现为流感样症状,如发热,咳嗽,少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 重症患者病情发展迅速,表现为重症肺炎,体温大多持续在39℃以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第一版) 具备4项条件的病例为监测病例: 发热(腋下体温≥38℃); 具有肺炎的影像学特征; 发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少; 不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。 人禽流感的影像学表现 1、早期及常见的影像学表现： 主要表现为肺内磨玻璃密度影和实变影，早期90％患者表现为局灶性，可先后出现单发及多发小片状影，右肺及外周分布多见。 此外，还包括小叶中心结节；间质性病变，如线网状、胸膜下弧线影等。 2、发展规律 (1)进展期，早期小片状影可在数天甚至仅1d内变为大片、多发或弥漫性病变，可见“充气支气管征”。仍以肺实变影最为常见，多发弥漫分布，各种形态的病变可同时存在. (2)病情稳定后，病变以肺实质与间质改变并存。肺泡炎性改变相对吸收较快，最晚受侵部位的病灶吸收快，而最先出现的病灶吸收缓慢. (3)恢复期主要以肺间质改变为主，表现为条索影、网格状影、小叶间隔增厚以及胸膜下弧线影等. 3．并发症与预后 ①病情严重时两肺出现广泛高密度实变影，即“白 肺”，表明合并ARDS； ②肺部继发感染，表现为肺内斑片状不均匀阴影； ③胸腔积液； ④肺气肿、纵隔气肿与气胸，纵隔气肿、气胸、皮下积气是应用气管切开，气管插管的严重并发症； ⑤肺纤维化，重症病例不同程度出现肺纤维化改变. 人禽流感肺炎X线表现 3天后复查病变进展迅速 2003年12月－2004年1月越南10例禽流感患者的其中1例 人禽流感肺炎X线表现，其动态变化（1～2天）较SARS（2～3天）更快 泰国6岁男孩，患病第4天(图A)、5天 (图B) 、6天(图C)及7天(图D)胸片变化。患病10天胸片(图E、F) ，由于使用呼吸机辅助呼吸，出现气胸和纵隔积气  H5N1流感 图5-9发病5天，图10-14发病7天，图15-19发病22天 H5N1流感 甲型H1NI流感 图1-3为同一患者，图3为8天后；图4-6为不同患者 甲型H1NI流感 一 普通流感性肺炎 病原体 流感病毒分A,B,C三型，A和B型病毒感染最常见。 临床 一般情况，病毒仅引起青壮年的上呼吸道感染症状， 但 不排除24小时内发生致命性侵袭的可能。 病理 可合并肺泡内出血，肺泡壁水肿，巨噬细胞浸润等 影像学 多表现为境界不清晰的小片状实变影，并有融合趋势 也可见小叶中心型小结节（可能与肺泡出血有关）并 可伴有肺外带网格状阴影等间质浸润的影像表现。 二 H5N1病毒感染性肺炎 病原体 H5N1禽流感病毒 临床 据国外文献报道人感染禽流感的几乎所有病例均伴有 临床表现明显的肺炎 病理 进展迅猛的累及肺间质和肺实质的渗出，肺实变。 影像学 包括弥漫性、多灶性或斑片状渗出影,节段性或叶性实 变影伴支气管含气征。 三 严重急性呼吸器官综合症（SARS） 病原体 冠状病毒 临床 均以发热为首发症状，其病程凶险，导致严重急性呼 吸器官综合症。 病理 进展迅猛的渗出，实变。 影像学