一个医生值班教训与总结.pdf

一个医生的值班教训及总结 一个医生的值班教训及总结 我值班曾有一次难忘经历。一名入院诊断为高血压的女患者，（入院时血压不高） 突然出现血压升高，心率加快，（170/100mmHg)(100 次/分）家属来找，因 我当时不是经治医，交接班时也未特别交代，更有一堆病志需写。我处理：舌下 含半片倍他乐克 （倍他乐克用于嗜铬细胞瘤时应先行使用α－受体阻滞药）。不 到三 分钟 ，大 祸 临头 ，刚才 还 平 稳 的病 人 ，血 压 一 下 子 到 了 230/140mmHg.HR140 次/分。我赶快让滴硝普钠。患者出现大汗，咳泡沫痰， 口唇发绀，大叫，当时家属大骂。我也大汗淋漓，衣服都透了。找主任，连系不 上。吗啡、硝普钠加到100mg,50滴/分，我感到自己快崩溃了，终于患者缓过 来。主任恰到好处赶到，自然少不了一番口舌。事后分析，该患者可能是嗜铬， 未阻断a 受体的情况下，用b 阻滞剂。后来患者转院，在上级医院诊为嗜铬。 我的体会：从医如履薄冰，如邻深渊，倦怠不得。 硝普钠：适用于高血压急症的治疗和手术麻醉时的控制性低血压，也可用于高血 压合并心衰或者嗜铬细胞瘤发作引起的血压升高。 体会：如果病人及家属叫你去看，一定要认真过去看看 几天前上夜班来一患者，男性，35岁，剧烈胸痛，咳粉红色泡末样痰，表情淡 漠，出冷汗，血压65/40mmhg，双肺底满布湿性罗音，右肺呼吸音低，心率 120bpm，律齐，未闻及杂音，心电图示广泛性前壁、下壁心肌梗塞。该患者有 高血压史5年，近两年来有多次胸痛发作，多于劳累后发生，经休息可缓解。 遂考虑为AMI，心源性休克，急性左心衰。予多巴胺升血压，补液，镇痛，吸氧。 症状无改善，急诊床边心超示：主动脉夹层。当下傻眼了，幸好未予抗凝药。请 示主任考虑还是倾向于 “主动脉夹层”。结果第2天病人就死了。 刚进入临床时，有一次在病房值夜班，从急诊收住院一个肥厚性心肌病的病人， 当时以心衰为主要临床表现，我做了常规检查和处理后，病人心衰并没有明显缓 解，于是我给病人临时加用西地兰0.4mg，之后才想起来跟当时值班的主任请 示（值班主任在急诊看过这个病人，已经在那里进行适当的处理并同意收住院治 疗）。主任十分负责，首先再次对病人进行检查，然后问我几个问题： 1病人心前区有没有听到杂音？ 2见到病人后有没有看 “急诊病例”上的 “全部”记录内容？ 3.肥厚性心肌病特别是肥厚梗阻性心肌病是否能应用洋地黄类药物？应注意什 么？ 我这下意识到问题的严重性， 首先，接收病人时不应该只问病人的初步诊断（这在刚开始独立值班的医生中很 常见，因为不敢过于自信，所以全依赖于急诊老大夫或上 级医师的诊断，从而忘记自己应该详细检查、归纳病情 从而对病人做出自己的判断）； 其次，容易忽视急诊已经给过的处理内容，从而造成重复给药 （该病人在急诊 12小时内已经接受西地兰0.4+0.4mg！最后一次是从急诊转到病房之前给的， 而我却没看急诊病例上的治疗记录！！）。 第三，因为自己基本功不扎实，对疾病认识不够。肥厚性心肌病分梗阻型和非梗 阻型，对应于不同的治疗——前者被认为是洋地黄类药物应用的禁忌症。但鉴别 并不困难，只要听一听有没有 “杂音”即可。（我在主任 “指点”下，重新检查 病人，幸好最终确认没有杂音）。 第四，应及时向上级医师请示或汇报，特别是刚刚进入临床独立值班的医生，不 应有其他顾虑，这是对病人的负责，也是对自己的保护。 万幸的是，这个病人不是梗阻型，且没有因重复应用洋地黄而出现不良效果，随 后病情也渐渐缓解。 这次教训对于我记忆深刻，不过我也确实学到了从书本上学不到或容易忽视的东 西——毕竟教训要比背书本记得牢。 一次在急诊，一个患者急性广泛前壁心梗，心电监护显示室颤，患者意识清晰还 可以说话，我不知说措，30s后，患者抽搐，慌忙除颤，心律恢复为窦性，患者 还在抽搐，仍然不知所措，30s后意识恢复，哇塞，此兄的大脑就是反应较慢。 大家也有同样经历吗？ 看来只要病人出现各项指标的异常，不管病人有没有症状的表现，尤其是在病人 没有任何表现的时候，一定要密切观察，及时处理，不然就会酿成大祸。 病人的血钾低于3.0、血糖低于3.0一定一定要及时处理 低血糖的危险性是以秒来计算的，高血糖的危险是以年来计算的 低血糖可以死人，高血糖与低血糖相比不要紧 前一段时间我科收住一肺癌患者，胸腔大量积液，患者呼吸困难，呈端坐位呼吸。 心率 110 次左右，由于恰巧是 10.1放长假，只是给病人行胸腔穿刺引流并置管 放液。但患者引流后呼吸困难无明显性改善。仍难以平卧。觉得很纳闷，那天恰