肠梗阻小肠减压管应用.ppt

肠梗阻患者经鼻小肠减压管的应用 北京大学第三医院运动医学科 学习目标 肠梗阻概述 1 经鼻小肠减压管的介绍 2 病例介绍 3 北京大学第三医院运动医学科 肠梗阻 定义 肠梗阻指任何原因造成的肠腔内容物正常运行或通过发生障碍。为常见急腹症，可因多种因素引起。 起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。 北京大学第三医院运动医学科 肠梗阻 病因 根据肠梗阻发生的基本原因，可分为三类： （一）机械性肠梗阻：临床上最常见，主要是由于各种原因引起肠腔变窄，肠内容物通过障碍。 1.肠腔堵塞 粪便、胆石、异物、寄生虫等。 2.肠管受压 粘连常压迫、肠管扭转、嵌顿疝等。 3.肠壁病变 先天性肠道闭锁、狭窄、炎症和肿瘤等引起。 （二）动力性肠梗阻：无气质性肠腔狭窄，主要由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌层功能紊乱，肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物停止运行。 1.麻痹性肠梗阻常由于腹膜炎，腹部大手术引起。 2.痉挛性肠梗阻较少见，但可见于急性肠炎，肠道功能紊乱或慢性铅中毒等。 （三）血运性肠梗阻：由于肠系膜血栓，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，肠内容物不能通过。 北京大学第三医院运动医学科 肠梗阻 病理 1、肠腔积气积液：积气——70%来自咽下的气体，30%来自血液内弥散的气体及肠道内细菌分解或发酵的气体，积液——胃肠道分泌物。 2、肠膨胀：由于梗阻以上的气体、液体造成。梗阻部位越低，时间越长，肠腔扩张越明显，梗阻以下肠管则瘪陷，空虚或仅有少量粪便。 3、感染和中毒：肠腔内大量细菌繁殖产生大量毒素。 4、肠蠕动增加：梗阻以上肠蠕动增加，已克服肠内容物通过障碍。 北京大学第三医院运动医学科 肠梗阻 腹痛 停止 排气 便秘 腹胀 呕吐 典型临床表现 肠梗阻 北京大学第三医院运动医学科 肠梗阻 实验室检查物：无特异性检查。 晚期由于失水和血液浓缩，白 细胞计数、血红蛋白比容都有 增高尿比重增高。 X线检查：怀疑有肠梗阻时，应拍左侧 卧位及立位的X线片。X线片中可见多 数液平面及气胀肠袢。横膈下有游离 气体时，表示有肠穿孔。 实验室及 辅助检查 北京大学第三医院运动医学科 e 肠梗阻是急腹症的代表性疾病，胃肠减压术是治疗急性肠梗阻的十分重要的措施，但常用的减压管只能放入胃内, 对低位肠梗阻减压作用有限，对保守性治疗进行到什么程度合适、手术时机的判断也有一定困难；中转为手术的患者，术后又存在再发粘连的问题。 北京大学第三医院运动医学科 经鼻小肠减压管应用于临床为这些问题的解决，提供了一种方法： 与传统的胃管减压相比，经鼻肠梗阻长导管可通过幽门直接将导管送入到小肠, 吸引肠内容和减压作用明显优于普通的胃肠减压管。它能够插入梗阻部位的直接上部进行吸引减压，能将肠道中潴留的内容物吸引并排除，从而解决梗阻症状。同时还能进行X线造影，判断梗阻的部位和程度、原因；能够配合腹腔镜手术或开腹手术，使手术更加简单、易行，减少术后并发症；能够作为小肠内支架导管进行小肠排列，从而解决反复发作、粘连极重的肠梗阻。 北京大学第三医院运动医学科 经鼻插入型肠梗阻导管 北京大学第三医院运动医学科 鼻肠减压管的构造和治疗小肠梗阻的机制 鼻肠减压管是硅胶导管,长300cm, 导丝长350cm。前端为含45%硫酸钡的念珠状导管, 在X 线下能清晰显影, 且念珠状头端容易通过幽门进入小肠。导管有外管、内管及2个气囊（前气囊F、后气囊B）3 部分构成,导管前端的侧孔用于负压吸引，管腔壁有亲水涂膜。未充盈时2 个气囊与管腔紧密贴合, 局部粗细与无气囊处导管几乎接近。当导管前端通过幽门进入小肠后, 充盈前气囊, 留置导管会随着小肠蠕动不断下行, 直至梗阻段的近端。在此过程中通过导管端、侧孔不断地吸引肠内容物, 进行肠内减压,从而减轻肠管的扩张和肠管水肿, 缓解肠梗阻。 北京大学第三医院运动医学科 特长及优点 Title 防止内容物逆流的单向阀 易注入并带有插口的接头 提高吸引效率的补气孔 Title 高流量 不透过X射线 由硅橡胶制成,富于柔软性 Title 与导管一体化的气囊 在肠管内起引导作用的前端子 ????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????? 北京大学第三医院运动医学科 经鼻插入型肠梗阻导管前端形状 鼻肠减压管前段有2 个球囊，前球囊充盈后可随小肠蠕动牵引导管下行， 而在遇阻时可充盈后球囊， 通过导管注入对比剂来显示梗阻肠段情况。 北京大学第三医院运动医学科 适应证、禁忌证 适用于 ①急性、单纯性小