13章：乳房疾病病人护理.ppt

乳癌是最常见和最重要的乳房疾病，目前乳癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤，发病为23／10万；占全身各种恶性肿瘤的7～10％。仅次于子宫颈癌 概 述 病 因 病因尚未阐明，但雌激素与乳癌的发生密切相关，雌酮（E1）和雌二醇与乳癌发生直接相关 高危因素 月经:初潮＜13岁、绝经＞55岁 未婚、未育或未哺乳发病率较高。 生育年龄:第一胎＞35岁、 哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关 家族史:一级亲属中有乳癌者，3倍于正常人群 5%-10% 乳腺癌与BRAC-1，BRAC-2基因突变有关 其他:肥胖与高脂饮食，电离辐射，药物等 乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系。 病理类型 1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌）。指癌细胞癌细胞未突破导管壁基膜。转移很少，预后很好。 2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期 病理类型 3、浸润性特殊癌：包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、乳头湿疹样癌等。分化高，预后较好 4、浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、腺癌等。此性分化低，预后差。最多见，占70~ 80%。 5、其他特殊类型癌：炎性乳房癌和乳头湿疹样乳房癌 局部扩散 淋巴转移：最主要的转移途径，可循乳房淋巴液的四条输出途径扩散，腋窝淋巴结转移最多见 血行转移：最常见的远处转移为肺骨肝 直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等 转移途径 转移途径 1．直接浸润 2．淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋巴结 →静脉→远处转移。 临床表现 1 、肿块 （最常见） 1）早期：多为无意中发现的患侧乳房无痛性肿块 常位于外上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。 好发部位：外上象限 乳房外形改变 酒窝征:肿瘤侵及cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。 乳头偏移或回缩:乳头被牵向癌肿方向，肿瘤侵及乳管收缩所致。 桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。 晚期表现: 癌肿固定:癌肿向深层侵犯胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁。 卫星结节:癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。铠甲胸限制呼吸。 皮肤破溃:肿瘤生长突破皮肤，形成坏死溃疡，外形凹陷似弹坑或外翻似菜花状，易出血感染，有恶臭。 乳房外形改变 癌肿溃破呈“菜花状” 腋窝淋巴结肿大: 初为散在、无痛、质硬，数目少，可推动； 以后数目增多粘连成团，粘连而固定。 晚期患侧上肢淋巴水肿， 锁骨上淋巴结肿大、变硬。 可出现对侧腋窝淋巴结转移。 肺转移出现胸痛、气促、胸水等； 椎骨转移出现剧痛甚至截瘫； 肝转移出现黄疸、肝肿大等。 转移征象 术后一年复发 特殊类型的乳癌 炎性乳癌:妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检:乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。发展快，预后极差。 乳头湿疹样癌:paget病，初发乳头刺痒、灼疼。以后乳头处呈慢性湿疹样改变:发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。 临床分期 TNM分期： T：原发癌肿 N：区域淋巴结 M：远外转移 二、辅助检查 1、影像学检查： 钼靶拍片（普查方法） B超：显示0.5cm肿物 近红外线扫描 2、B超：年轻女性首选 3、病理学检查 三、外科治疗 早期乳腺癌以根治性手术为主，同时辅以放疗、化疗以及内分泌治疗等方法。晚期病例则以化疗、内分泌治疗为主，必要时做姑息性手术。 治疗:手术为主综合治疗 乳癌根治术:将整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切除； 扩大根治术:在根治术的基础上，切除患侧的第2～4肋软骨。 保留胸肌的改良根治术:目前多采用。 保乳手术。 术式选择： 根治为主，保留功能、外形为辅。 Ⅰ、Ⅱ期无LN肿大→改良根治。 Ⅱ期晚及Ⅲ期→根治性切除术。 Ⅲ期晚→患乳单纯切除，术后放化疗。 Ⅳ期→不宜手术→内分泌、化疗放疗 经典根治术 经典根治术(Radical mastectomy): 整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织。 扩大根治 扩大根治术(Extensive radical mastectomy): 在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌， 包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。 适用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌， 尤其是乳腺内侧癌肿。 改良根治术 改良根治