临床输血的护理管理----胡靖.ppt

中国西部创伤急救中心 输血反应 ?发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，并上报输血科 ?应密切观察病情并记录 常见输血反应 中国西部创伤急救中心 1、发热反应：患者先有发冷、寒战，继之出现高热，体温可达38-41℃，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状，一般不伴有血压下降。发热持续时间不等，轻者持续1-2小时即可缓解，缓解后体温逐渐降至正常 中国西部创伤急救中心 2、过敏反应：过敏反应大多发生在输血后期或即将结束输血 时，其程度轻重不一，通常与症状出现的早晚有关。症状出现越早，反应越严重 轻度 皮肤瘙痒、局部或全身出现荨麻疹 中度 血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼 睑、口唇高度水肿。也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难两肺可闻及哮鸣音 重度 过敏性休克 中国西部创伤急救中心 3、溶血反应：轻者与发热反应相似，重者在输入10-15ml血液时即可出现症状，死亡率高 中国西部创伤急救中心 4、与大量输血有关的反应： 循环负荷过重 即肺水肿，同静脉输液反应 出血倾向 皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血或手术伤口渗血 枸橼酸钠中毒反应 患者出现手足抽搐，血压下降，心率缓慢 中国西部创伤急救中心 5、其他（空气栓塞、细菌污染反应、体温过低以及通过输血传染各种疾病等） 案例分享一 中国西部创伤急救中心 患者女，术中需输入200毫升O型血液。当天14时左右手术接近尾声时，医护人员发现为患者输入的是200毫升AB型血液，并出现溶血反应，开始尿血。医院立即展开抢救。经48个小时抢救，患者终于转危为安，心、肺、肾等器脏功能正常。由于医务人员责任心不强酿成的这起重大医疗安全责任事故，给患者及其家属身心造成了巨大伤害。医院除免除一切费用外，将根据患者及其家属的态度，适当给予经济补偿 案例分享二 中国西部创伤急救中心 护士将科室25床二次入院输血患者的血样本送输血科做交叉配血试验，半小时后输血科回电话此血样本血型与患者第一次入院输血血型不符。经科室查对护士抽取血样本为26床 中国西部创伤急救中心 插图片 谢谢 Thanks! LOGO 临床输血的管理 * 一、建立健全输血相关 制度及流程 ?用血申请流程 ?输血管理流程 ?采集血标本的制度与流程 ?输血不良反应管理流程 中国西部创伤急救中心 中国西部创伤急救中心 抽血交叉配血查对制度 ?认真核对交叉配血单、病人血型单、床号、姓名、性别、年龄、住院号 ?抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上住院号、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作 ?血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取 ?抽血时对化验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当班责任护士重新核对，不能在错误化验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签 中国西部创伤急救中心 到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入取血箱内取回 取血查对制度 中国西部创伤急救中心 中国西部创伤急救中心 中国西部创伤急救中心 输血查对制度 ?输血前病人查对： 须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病 人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查 中国西部创伤急救中心 ?输血前用物查对： 检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。 检查所用的输血器及针头是否在有效期内。 血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长 中国西部创伤急救中心 ?输血时 由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者 中国西部创伤急救中心 ?输血前、后 用生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。 输血期间，密切巡视病人有无输血反应 中国西部创伤急救中心 ?完成输血操作后 再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血袋编号、采血日期，确认无误后签名。 将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，血袋至少保存一天 中国西部创伤急救中心 输血管理流程 取血流程 中国西部创伤急救中心 中国西部创伤急救中心 输血流程 中国西部创伤急救中心 二、定期对护理人员进