帕金森病康复—丁.pptVIP

帕金森病的康复 丁娜娜 2017.7.7 内容 Ⅰ.定义、特点、临床表现 Ⅱ. 帕金森病的康复评定 Ⅲ. 帕金森病的康复治疗 Ⅰ.定义： 帕金森病（Parkinson’s Disease, PD）： 又称震颤麻痹，是一种中老年人常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常为主要临床表现。 特点： 多见于50岁以上的中老年人，男性多于女性，起病缓慢，逐渐进展； 高患病率、高致残率、慢性病程。 临床表现： 静止性震颤：首发症状 肌强直：“铅管样强直” 运动迟缓 姿势步态异常 构音障碍 吞咽障碍 自主神经功能障碍：体位性低血压、多汗、便秘、膀胱障碍（类似前列腺肥大表现）等； 心理障碍：抑郁 Ⅱ. PD的康复评定： 一、运动功能评定： 关节活动度 肌力：徒手肌力检查法 肌张力：改良Ashworth分级 步行能力：Hoffer步行能力分级、Holden步行能力分级、步态分析 二、平衡功能评定： Berg量表、Fugl-Meyer量表 三、言语功能评定：改良Frenchay量表 四、吞咽功能评定：洼田饮水实验 五、日常生活能力： Barthel指数、FIM 六、心理功能评定：自评抑郁量表（SDS） 七、帕金森病的综合评定： 韦氏帕金森病评定法 Horhn分级法 Yahr分期评定法 Hoehn-Yahr分期评定法 附： Hoehn-Yahr分期评定法 1期：症状和体征只出现在一侧，常表现为一侧肢体的震颤，症状轻，不影响功能活动，他人可以观察到患者姿势、步行及面部表情的变化； 2期：症状出现在双侧，功能轻度受影响，姿势、步态受损； 3期：身体运动明显出现迟缓，开始出现站立或步行平衡受损，整体功能中度受损； 4期：出现严重症状，步行受限，但仍可步行，肌肉强直及运动迟缓，不能独立生活，震颤较早期轻； 5期：恶病质期，完全病残，不能站立或行走，需要长期护理。 Ⅲ. PD的康复治疗： 关于帕金森病的治疗，目前应用的各种手段，无论是药物、手术，还是康复治疗，都只能改善症状，不能阻止病情的发展，更无法治愈。 康复治疗的目的在于： 减轻患者功能障碍的程度， 延缓病情发展， 改善生活质量。 康复目标： 长期目标： 预防和减少继发性损伤障碍的发生；教会患者代偿策略；维持充分范围的功能；帮助患者及家属调整心态；实现BADL大部分自理，提高生活质量。 短期目标： 促进所有关节的充分运动，防止挛缩；改善运动速度、灵巧性及协调能力；增强姿势、平衡反应及安全意识；改善步行能力。改善构音障碍、吞咽障碍等。 具体康复治疗项目： 1、运动疗法 （1）关节活动度训练：关节的主动与被动训练，重点是牵拉缩短的、紧绷的屈肌，防止挛缩，维持正常关节活动度； （2）姿势训练：头颈、躯干前倾，肩内收，肘、膝半屈。可练习“持棒体操”来矫正； （3）平衡、协调功能训练：坐站位抛接球； （4）步行训练：镜前原地踏步训练、有节律的听视觉暗示训练、摆臂步行训练； （5）放松训练：转动椅子 （6）面部肌肉训练：鼓腮、吹哨、皱眉、微笑等 2、作业疗法： 根据患者的病情、体力、兴趣、生活与工作需要，因人而异进行。如：投球、套圈、擦黑板、织毛衣、解系纽扣、乐器、键盘打字、吹气球、合唱，以及起居动作的训练等。 3、物理因子疗法： （1）重复经颅磁刺激：抑制大脑内神经系统多巴胺的分解，促进内源性多巴胺的释放； （2）神经肌肉电刺激：两组电流交替刺激痉挛肌和拮抗肌，以松弛痉挛肌，改善肢体循环； （3）水疗、热疗、蜡疗及肌电生物反馈：降低肌张力，缓解肌痉挛。 4、言语训练： 呼吸训练，构音器官的训练，发音、语音、语调的训练，减慢语速等 5、中医疗法： 针灸、推拿、气功。 6、心理治疗：改善抑郁或者焦虑情绪。 附：康复治疗注意事项 康复治疗与药物维持相结合，以提高疗效； 康复治疗中避免进行抗阻运动； 训练要循序渐进，切不可操之过急。动作由易到难、由简单到复杂、由少到多； 家庭成员的共同参与非常重要； 药物及康复治疗只能改善功能障碍，提高生活质量，延缓病情进展，不能改变最终结局； 注意加强陪护，防治跌伤及意外； 注意观察患者的心理变化，及时进行心理疏导。 谢 谢 ！ * * *