18项医疗质量安全核心制度课件.ppt

“危急值”报告制度 “危急值”报告制度 “危急值”报告制度 “危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录 3. 抢救患者时可下达口头医嘱，要求药 名、剂量、给药途径准确、清楚。护 士复述执行。 4. 医师应在抢救结束后6小时内补充完 善相关记录。一切抢救工作均要做好 记录，要求及时、准确、完整，并注 明执行时间。 5. 及时与患者家属或单位沟通，及时通 报病情变化。 危重患者抢救制度 手术分级制度 9 手术分级制度 依据技术难度、复杂程度和风险度，将手术分为四级。 一级手术：是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。 二级手术：是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。 三级手术：是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。 四级手术：是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 一、手术分级 手术分级制度 (一)住院医师 低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得临床硕士学位、并曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得临床硕士学位、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 二、手术医师分级 (二)主治医师 低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、并曾从事主治医师岗位工作2年以内者。 高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、并曾从事主治医师岗位工作2年以上者。 二、手术医师分级 手术分级制度 (三)副主任医师 低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。 高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上。 (四)主任医师 受聘主任医师岗位工作者。 二、手术医师分级 手术分级制度 低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 高年资主治医师：在上级医师指导下熟练掌握或主持三级手术。 三、各级医师手术权限 手术分级制度 低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 三、各级医师手术权限 手术分级制度 在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在上级医师同意后，在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。 急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示，并在医疗文书上详细记录。 四、急诊手术处理 手术分级制度 值班、交接班制度 10 值班、交接班制度 值班医师交接班时，应一起巡视病室，了解新入院、手术、危重患者情况，并做好床前交接。 各科室医师在下班前应将新入院、手术、危重的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。接班医师对新入院、手术、危重患者应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入交接班记录本。 值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。 值班、交接班制度 值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。 每日晨，值班医师将患者情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重患者情况及尚待处理的工作。 临床用血审核制度 11 临床用血审核制度 严格掌握输血适应症，合理用血，积极开展自体输血，杜绝不必要的输血。 输血前经治医师应向受血者或其代理人告知输血的目的、可能发生的不良反应和感染血传染性疾病的风险，签署《输血知情同意书》后方可申请输血。 经治医师应认真填写《输血申请单》， 要求项目准确、完整。 临床用血审核制度 临床用血量审批及权限? 1、预计单次用血量在800ml以内，由中级以上医师提出申请，报请上级医师核准审签；? 2、单次用血量在800-1600ml的，由中级以上医师提出申请，报请上级医师审核，科室主任核准审签；? 3、单次用血量超过1600ml，由中级以上医师提出申请，科室主任核准审签后，报医务科批准。? 病历管理制度 12 病历书写规范 入院记录当在患者入院24小时内完成。 首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。 对病危患者每天至少记录一次病程记录。 对病重患者至少2天记录一次病程记录。 对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。 抢救记录应在抢救结束后6小时