医学伦理学的主要观点和基本理论演示文稿.ppt

基本理论二：后果论与功利论 (代表人物 边沁Bentham和密尔 Mill ) 判断人的行为伦理正误的标准要看行为的效用如何，快乐（幸福) 或痛苦(不幸) 功利主义的决策过程 效用原则也称“最大多数人的最大幸福”原则 Jeremy Bentham, 1748-1832 后果论者都主张应该用效用原则作为判定行动对错的标准．行动效用论(act utilitianism)认为，效用原则应该应用于特定条件下的特定行动。行动效用论认为，一个行动的正确，当且仅当这个行动所产生的效用比任何其他行动要大。 假设刚生出一个严重的残疾儿，体重只有500克，脊髓和脑发育不全，我们应该怎么办? ① 给这个孩子提供寻常的治疗，这种治疗是给正常孩子提供的(病情恶化)； ② 给这个孩子提供针对他病情的特殊治疗(孩子要经历许多手术，且疗效不佳)； ③ 不作治疗，任其死亡(孩子会很痛苦)； ④ 采取措施使其无痛致死(对医生和护士可能产生不良影响)。 后果论要求我们考量每一种可能行动的后果如何, 选择能产生最大效用的行动。行动的选择要取决于各种情况综合考量：孩子的病情如何，缺陷多严重，能够恢复的希望有多大，家庭的情况如何，经济状况如何等等。 Case4： 现在我们假设某医院有位病人处于临终阶段，接近死亡，他处于昏迷之中，脑电图显示脑功能微弱，需呼吸器维持。正好另一位女病人从车祸现场送来急救，她肾脏破裂，急需移植，且其他情况良好。这两位病人组织配型很好，那么，我们能不能将前一位 病人的肾脏摘除而移植给第 二位病人呢? 基本理论之三四： 公益论及公正论 （代表人物：罗尔斯 Rawls） 公益论是强调以社会公众利益为原则，社会公益和个人健康利益相统一的理论。 公正论强调医疗卫生领域内体现公平对待、均衡、效益等 公益论 兼容观 兼顾观 社会效益观 公正论 人人平等 合理差等享权 福利性商品性结合 医学伦理学理论的作用 一.医学伦理学理论的指导作用 二.对医学行为的辩护作用 三.对伦理原则的辩护作用 患者王X，女，30岁，未婚怀孕。孕39周因胎膜破裂而住院。医生检查发现羊水中已有胎粪，胎儿心跳210次／分，这表明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生决定剖宫产，但遭到患者和家属的拒绝，患者不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过。医生认为应让胎儿安全地分娩下来，于是又力劝患者，但仍未奏效。 试问：此时医生应该如何决策？ 1、如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受到威胁，医生积极挽救母子的生命，力劝患者和家属进行剖宫产，一般来说患者和家属是会同意的。 2、该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁，医生应尊重孕妇和家属的选择权，采取一切措施让其自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一旦胎儿生命不能保全，其后果孕妇和家属自负。 3、从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及自主性发生冲突时，应优先满足后者。 ? 患癌孕妇为保胎儿拒绝化疗 33岁的英国孕妇罗莱妮·阿拉德于去年11月5日被诊断出患有晚期癌症，但为了腹中胎儿的健康出生，她不顾医生劝说，拒绝接受任何癌症治疗。1月18日，在生下儿子仅2个月后，处于癌症晚期的罗莱妮不治身亡。为了给腹中胎儿生命，她无私地献出了自己的生命。医生建议放弃孩子罗莱妮是一名会计，和34岁的丈夫马提恩居住在英国诺福克郡圣欧拉威福市，两人此前已经育有3名孩子。去年4月，罗莱妮第4次怀上身孕。然而，一个灾难性的消息在6个月后降临。去年11月5日，怀孕6个多月的罗莱妮被诊断为晚期肝癌。医生称，唯一能做的就是用化疗尽量延长她的生命。由于担心癌细胞继续扩散可能会影响母亲和胎儿两条生命，医生建议罗莱妮立即流产，以便尽早接受癌症治疗。 家人哀求接受治疗 然而，听到医生的建议后，罗莱妮立即作了一个惊人决定：为了保住腹中的胎儿，她拒绝进行任何治疗。她对丈夫称：“如果我即将死去，但我的孩子一定要活下来。”罗莱妮的母亲瓦拉丽说：“我们苦苦哀求她接受化疗，挽救自己的生命。但她知道这是绝症，化疗最多只能给她多一些时间和家人孩子相处而已。因此她不希望终止怀孕。” 最终，诺福克和诺维奇大学医院的医生只有尊重罗莱妮的选择，并决定在她怀胎28周时施行剖腹产手术。这样做的好处是，一方面可以给胎儿生存的机会，另一方面也让罗莱妮能在生下孩子后，尽快开始治疗。 为了孩子牺牲自己 去年11月18日，怀孕仅25周的罗莱妮因病情恶化，不得不紧急接受了剖腹产手术生下儿子，而这比她预定的剖腹产日期提前了3周。由于孩子早产了足足15个星期，身体虚弱的他出生时体重只有0.765公斤，令人安慰的是，尽管