头颈部影像诊断医学课件.ppt

桥本氏甲状腺炎，F,61 急性和亚急性甲状腺炎多有明显临床症状，发烧、疼痛。F，50 甲状腺良性结节 95%为热结节，冷结节：胶体潴留，出血、囊变。 单纯甲状腺肿：甲状腺合成不足，甲状腺滤泡上皮增生、肥大。 弥漫性或结节性增生。胶体潴留性结节和腺瘤样增生。 CT：甲状腺轻度增大，密度均匀，减低。明显增大：密度不均：边界不清胶体潴留结节，可有囊变和钙化。 MRI：结节无包膜，边界不清，信号不均，T1WI：低、中或高，T2WI常为高信号。 结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿,F,53 弥漫性甲状腺肿并囊变,F,50 甲状腺滤泡性腺瘤 多功能正常，少数甲亢。 30岁以上妇女，多单发，与腺瘤样增生难以区别，有包膜，有时较厚，可出血、坏死、囊变钙化。 CT：边缘清楚，肿瘤局部强化。 MRI：T1WI低信号、中、高信号；T2WI高信号。可见完整地包膜。 滤泡性腺瘤，F，63 甲状腺囊性病变 良性多：多由腺瘤或结节性甲状腺肿退化所致，单纯的上皮性囊肿罕见，在囊性病变中仅占4％。 胶样性、出血性、浆液性、坏死性出血性或混合性。 甲状舌管囊肿：有完整的包膜，内含粘液可合并感染。 B超引导下穿刺氏细胞学检查甲状腺囊性病变最可靠的方法。 甲状腺恶性肿瘤：甲状腺癌 分化型癌：乳突状癌，滤泡癌。未分化癌，髓样癌（C细胞）。预后与性别、年龄、病理类型及肿瘤大小和侵犯的范围有关。 CT：大小不一：一叶、双叶和全甲状腺受侵。 边缘强化，可侵犯纵隔，边缘模糊。细沙粒状钙化21.5％，粗钙化44.2%,，兼有13.5％。61.5%可见明确淋巴结。 MRI：T1WI 中等或低信号，出血为出血信号。T2WI呈高信号。偶有不完整包膜，囊性变者其壁厚不均。 乳突状癌：60％-70％，为青年常见的恶性肿瘤，无碘缺乏病史，一半有淋巴结转移。 CT和MRI见肿瘤囊性变及囊壁明显强化的乳突状结节，并有砂粒状钙化，是乳突状癌的特征。 甲状腺乳突状癌，F，48 甲状腺乳突状癌，F，50 滤泡癌 局限型和广泛侵犯型。 可有出血坏死囊变，血性转移多见，淋巴结转移少见。 大的边缘模糊肿物，密度不均，强化较明显，常可见侵犯邻近器官结构。 甲状腺滤泡状腺癌，M，30 未分化癌：少见，约占2％-10％。多见于50岁以上的女性。 髓样癌： 约占甲状腺癌5％-10％，多为散发。血供丰富，增强后可见明显强化，很少出血、囊变。约半数有淋巴结转移。 MEN。 右侧甲状腺癌(家族性髓样癌)，F，17 影像学诊断 要点： 青年男性。 鼻咽腔境界清楚软组织肿块。 DSA富血肿块。 CT和MRI增强扫描明显强化。 鉴别：腺样体肥大、鼻咽淋巴瘤、囊性淋巴管瘤等鉴别。 鼻咽癌 男性，成人，可能与EB病毒感染有关。 组织学上分为未分化、低分化和高分化癌。 鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌等。 涕血、耳闭、颈部肿块。 影像学表现 X线：侧位和頦顶位示鼻咽腔软组织肿块；鼻咽气道变形狭窄。 CT和MRI：鼻咽腔侧后壁肿块，T1WI低-中等信号，T2WI中-高等信号，咽隐窝狭窄或闭塞；肿瘤侵及邻近结构或组织；颈部淋巴结肿大颅底骨质破坏；不均匀中等-明显强化。 病 例 影像学诊断 要点：临床涕血症状，鼻咽镜检查见鼻咽肿块，影像学检查鼻咽肿瘤呈不规则侵润性生长。 鉴别诊断：鼻咽腺样体肥大、咽淋巴管瘤、鼻咽黑色素瘤等。 扁桃体恶性肿瘤 咽淋巴环有四组扁桃体，即咽扁桃体、腭扁桃体、咽鼓管口扁桃体和舌根扁桃体。 扁桃体是淋巴组织，内含呈圆形腺样淋巴滤泡，表皮为复层鳞状扁平上皮。 恶性肿瘤主要为癌和淋巴瘤。 早期症状不明显，可有咽不适、异物感等。 影像学表现 X线：肿瘤较大时侧位片上示口咽气道密度增高；口咽气道狭窄。 CT和MRI：口咽软组织肿块，中等密度，稍长-等T1，长T1信号强度；邻近结构受累；增强见肿瘤中等强化；颈部淋巴结肿大。 淋巴瘤 影像学诊断 要点 临床发现扁桃体肿瘤 伴颈淋巴结肿大 影像学表现示扁桃体肿块者 鉴别诊断 扁桃体癌和淋巴瘤 扁桃体炎和扁桃体增生等 MRI最佳，CT次之，X线有限 五 喉部 检查方法 X线检查 平片和特殊检查 CT检查：平扫和增强扫描 MRI检查：平扫和增强扫描 正常影像解剖 喉 癌 老年（60岁)男性，鳞癌(93-96%)。 多发生与声门区、声门上区癌次之，声门下癌少见。 浸润型、菜花型多见，肿块型和混合型少见。 喉异物感、喉痛、声音嘶哑，颈部淋巴结肿大。 影像学表现 X线：侧位喉前庭或声门下肿块；声门癌见喉室闭塞消失，局部密度增高。 CT和MRI：会厌、假声带、真声带肿块，等密度，稍长-等T1、长T2信号；邻近结构受累；肿瘤强化明显；淋巴结肿大。 喉癌 全喉癌 影像学诊断 要点：高龄男性，声嘶喉痛，喉镜见喉肿块，影像学检查发现喉占位性病变。 鉴别诊断：喉息肉、乳头状瘤、喉结核等。 CT首选，