宫颈癌的影像学诊断方法各种检查方式.ppt

CT MRI PETCT CT MRI PETCT CT MRI PETCT CT MRI PETCT CT MRI PETCT 完整病例2 患者卢xx，女，63岁，阴道不规则出血1月余来诊。 CT及MRI：腔静脉前方可见小淋巴结0.3-0.5cm，未见明显肿大淋巴结。 PETCT：腔静脉前方淋巴结未见代谢活跃。 放疗前影像学资料 CT MRI PETCT IVB期 左侧耻骨体骨转移 T1WI压脂增强 T1WI平扫 T2WI T1WI压脂增强 六、总结 宫颈癌原发灶的范围确定，必须以MRI为主要参考影像； 宫颈癌转移淋巴结的范围确定，以CT和MRI为主要参考影像； 参考PET勾画靶区常导致靶区过小。 IVB期 左侧耻骨体骨转移 T1WI压脂增强 T1WI平扫 T2WI T1WI压脂增强 Thank You！ * 罗浩明，颅底范围不同，缺CT3559 * 罗浩明 宫颈癌的影像学诊断 CT 影像学检查 磁共振MRI X线 核医学 PETCT 骨扫描 宫颈癌相关的各种检查方式 IVB期 左侧耻骨体骨转移 T1WI压脂增强 T1WI平扫 T2WI T1WI压脂增强 一、X线定位片 X线片是二维常规模拟定位的基础 常规大骨盆野 小骨盆野（膀胱野） 骶髂关节面 弓状缘 骶髂关节下缘 闭孔下缘 耻骨联合下缘 齿状梳 闭孔 髋关节 小转子 大转子 外科颈 闭孔 骶髂关节 骶髂关节分开 坐骨结节 骶岬 L4/5椎间隙 耻骨棘 尾骨尖 耻骨联合上缘 耻骨联合 耻骨联合下缘 骶髂关节下缘 IVB期 左侧耻骨体骨转移 T1WI压脂增强 T1WI平扫 T2WI T1WI压脂增强 二、CT CT：靶区勾画的基本图像 CT值 说明某一组织密度高低的程度，反应了器官或组织对X线的吸收程度，以HU（Hounsfield Unit）表示 骨破坏 骨 密 质 骨 松 质 肺 组 织 ＋1000 800 600 400 200 100 0 -100 -200 -400 -600 -800 -1000 +100 +90 +80 +70 +60 +50 +40 +30 +20 +10 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60 -70 -80 -90 -100 脂肪 漏出液 渗出液 脑灰质 脑白质 肾 胰 脾 肌肉 肝 全血 凝固血 水 骨皮质 空气 CT诊断的组织学基础 IVB期 左侧耻骨体骨转移 T1WI压脂增强 T1WI平扫 T2WI T1WI压脂增强 三、MRI MRI：宫颈癌诊断的首选方法 信号强度：弛豫时间 软组织分辨率高 三维成像 MRI-T2WI MRI-T1WI MRI-T1WI压脂+C MRI-TIWI 不同组织 T1 信号强度 脂肪 （皮下、骨髓质） 180 高 脑白质 350 中等偏高 脑灰质 520 中等 肿瘤 中等 肌肉 600 中等偏低 脑脊液 2000 低 水 2500 低 骨皮质 低 空气 低 T1时间长，信号低；T1时间短，信号高 MRI-T2WI 不同组织 T2 信号 水 （脑脊液、积液） 2500 最高 脑灰质 100 中等 脑白质 90 中等 脂肪 90 中等偏高 肿瘤 中等 肌肉 40 低 骨皮质 最低 空气 最低 T2时间长，信号高；T2时间短，信号低 MRI-TIWI+C T1WI+C： 阴道粘膜、宫颈、子宫内膜强化明显 肿瘤强化低于宫颈粘膜 T1WI+C+压脂： 皮下脂肪及正常骨髓信号减低 肿瘤及阴道黏膜强化信号不减低 DWI DWI检测人体组织中水分子扩散运动的状况,间接反映组织微观结构的变化。 肿瘤组织细胞常较其起源组织更加致密,由于细胞密度增加、细胞外间隙的减小和组织间液压力的升高以及细胞内结构的改变等，导致水分子扩散运动明显受限，造成肿瘤在DWI上呈高信号,其ADC值降低。 故DWI能突出显示宫颈癌，使其与周围结构对比显著。 DWI DWI图像中，肿瘤呈明亮的高信号。 但由于空间分辨率稍低，且需要图像数据后处理，如未装备后处理软件，临床医生很难离开影像科医生单独使用该技术。 MR与CT优缺点对比 MRI CT 成像参数 多 （T1、T2、N（H）） 单一 (X线吸收系数） 成像层面 任意方向 横断 扫描速度 相对长 快 软组织对比度 高 低 钙化 不敏感 敏感 骨伪影 无 有 心脏大血管 不用造影剂可显示 要用造影剂 辐射损伤 无 有 禁忌症 金属节育环等 无 IVB期 左侧耻骨体骨转移 T1WI压脂增强 T1WI平扫 T2WI T1WI压脂增强 四、核医学 18-FDG是最常用的显影药物。 显影剂进入组织内后可以像普通葡萄糖一样被摄取及代谢，几乎不被进一步降解或逆转返回血液。 被摄取入细胞内的显影剂可以反映组织对葡萄糖的需要量，即代谢率或利