头颈部口腔颌面部医学课件.ppt

腮腺恶性肿瘤 少见 恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌、乳头状囊腺癌等 症状 影像学表现 X线造影 导管排列紊乱、充盈缺损、中断破坏 造影剂外溢 影像学表现 CT及MRI 软组织密度肿块，可发生液化坏死 形态不规则，边界不清 不均匀轻至中等强化 T1WI稍低信号，T2WI高信号为主混杂信号 腮腺乳头状囊腺癌 右侧腮腺癌 影像学表现 X线表现 多发生于下颌骨角及升支 单房或多房圆形低密度影 边缘呈半月形切迹，见致密骨带 可见牙齿或未发育的牙齿结构 邻牙及下颌骨移位变形 影像学表现 CT 低密度与等密度混合的 囊状区 多房状、蜂窝状或单房状 颌骨膨胀，皮质变薄 增强扫描实性部分明显强化 MRI 信号不均 诊断：多房囊肿并含有牙齿 鉴别诊断： 含牙囊肿 骨巨细胞瘤：不侵蚀牙根，蜂窝大小 整齐、均匀 牙瘤（odontoma） 生长于颌骨内，牙胚组织发育异常形成的良性肿瘤，含有不同发育阶段牙胚组织 病理分型：混合性牙瘤 组合性牙瘤 囊性牙瘤 症状 影像学表现 颌骨膨胀 混合性牙瘤为一团结构不规则的致密团块，组合性牙瘤由形态不同的高密度牙齿构成，周围均见低密度包膜 囊性牙瘤：囊肿与牙瘤并存 混合性牙瘤 混合性牙瘤 混合性牙瘤 颞下颌关节紊乱综合症disorder syndrome of the temporomandibular joint 最常见的颞下颌关节疾病 青壮年女性多见 病因 症状 发展过程：功能紊乱期 结构紊乱期 器质性改变期 影像学表现 功能紊乱期：颗状突前移或后移，或轻微上下移 结构紊乱期：关节间隙变窄或增宽 器质改变期：颗状突骨质硬化、破坏或囊性变，颗状突磨平、短小 MRI可观察关节盘的移位 腮腺良性肿瘤 混合瘤约占70%，10%可恶变，其次 腺淋巴瘤，少见的有脂肪瘤、血管瘤淋巴瘤等 症状 影像学表现 X线造影 导管系统受压拉长、变细、弯曲、分离呈手握球征 CT 形态规则软组织密度肿块 边界清晰，边缘光整 均匀或环形强化 可发生囊性变 影像学表现 MRI 肿瘤较小呈均匀信号，T1WI为等信号，T2WI为略高信号或高信号，较大者呈混杂信号 右侧腮腺混合瘤 脂肪瘤 淋巴瘤 血管瘤 血管瘤 头 颈 部 ----口腔颌面部 正常影像表现 X线 牙片、咬颌片 下颌骨侧位片 下颌骨后前位片 上下颌骨曲面体层摄影 颞颌关节侧斜位片 涎腺造影 曲面断层 下颌骨侧位片 颞颌关节侧斜位片 颞颌关节侧斜位片 腮腺造影 腮腺造影 正常影像表现 CT 横断面、冠状面扫描，层厚层距3~5mm 主要观察 ：腮腺 颌下腺 颞颌关节 牙及颌骨 正常影像表现 MRI SE序列,T1加权、T2加权横断面及冠状 面扫描，必要时增强扫描 异常影像表现 异常X线表现 1. 牙及牙周组织的改变 2. 下颌骨骨结构的改变 3. 颞颌关节形态与功能的改变 4. 涎腺造影的改变 异常影像表现 异常CT及MRI表现 涎腺腺体形态、大小和密度 （信号）的变化 颞颌关节的变化 观察、分析和诊断 不同成像技术的临床应用 牙源性囊肿(odontogenic cyst) 分类 ①根端囊肿：多见于前牙，病因是根尖慢性炎症 ②角化囊肿：下颌角附近多见，来源于原始牙胚或牙板残余 ③含牙囊肿：见于上颌尖牙或下颌后磨牙区，多发生于牙冠或牙根形成之后 症状 影像学表现 颌骨内圆形或卵圆形低密度区， 含牙囊肿内见有牙齿 边缘光滑整齐 周围骨质增生硬化 T1WI低信号 、T2WI高信号 角化囊肿 成釉细胞瘤（alemoblastoma） 为最常见的牙源性良性肿瘤 80%发生在下颌骨