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2018 GINA更新解读 武汉大学人武汉大学人民医院 姜毅 民医院武汉大学人民医院 姜毅 武汉大学人民医院 姜毅 姜毅 10、急性哮喘发作后的随访（第81页和表4-3[第80页]）：明确了缓解性吸入药物的使用建议：应建议患者按需使用缓解药物，而非常规使用。 11、哮喘-慢阻肺重叠（第5章）：新增了哮喘-慢阻肺重叠的表型（第91页）。新增的研究支持存在哮喘病史的慢阻肺患者使用ICS的即时安全性。（大多数药物治疗的研究招募的是仅存在慢阻肺或哮喘的患者，但一项在社区新诊断的慢阻肺患者中进行的大型病例对照研究发现，对于既往也曾被诊断为哮喘的患者，使用ICS联合LABA治疗较LABA单药可降低因慢阻肺住院或死亡的风险）（第96页） 12、学龄前儿童：阶梯治疗3（第110页）：在一项多中心研究中，血嗜酸性粒细胞和过敏提示中等剂量ICS比白三烯受体拮抗剂（LTRA）有更好的短期治疗反应。在部分国家，不同治疗选择的相对费用可能与儿童控制治疗的药物种类相关。 13、营养部分的内容被重新整理组织，以区分膳食因素和补剂相关的证据，并且增加了妊娠期补充鱼油和长链多不饱和脂肪酸的新研究。对于喘息、哮喘或过敏体质的保护策略相关的证据尚无定论 更新要点 哮喘的定义和诊断 哮喘定义 强调其异质性特征，不断变化的症状及可变性呼气气流受限是哮喘定义的核心要素 GINA updated 2018. 2017版 什么是哮喘？ 哮喘的症状包括喘息、气短、胸闷和咳嗽。其发生、频率和严重程度随时间而变化。这些症状伴随着可变性呼气气流受限，即由于支气管狭窄（气道狭窄）、气道壁增厚和粘液增多导致的呼气困难。气流受限有时也见于非哮喘人群，但在哮喘人群中更加明显。哮喘的不同表型具有不同疾病进程。 急性发作：可以致命。未控制的哮喘或高风险的患者，哮喘急性发作的频率更高且更严重。 即使在接受哮喘治疗的人群中也可能发生。所以，所有的哮喘患者都应该有书面行动计划。 2018版 哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息，气短，胸闷和咳嗽，强度亦可发生变化，同时具有可变性呼气气流受限。 诊断特点 进行哮喘诊断的标准 1. 变化的呼吸道症状病史 喘息，气短，胸闷和咳嗽 不同文化背景或者不同年龄的患者描述不同，例如：儿童更多地描述为很难呼吸 一般超过一种呼吸道症状（成人，很少哮喘只有咳嗽一种症状） 症状会随着时间改变，症状的严重程度也会改变 症状在夜间或者醒来时更重 症状经常由于运动、大笑、过敏源或者冷空气诱发 症状通常由于病毒感染出现或者加重 2.确切的可变性呼气气流受限 肺功能可变性（以下一个或者多个检查）以及气流受限 变异性越大，过度变异发生次数越多，诊断越明确 当FEV1 低的时候，诊断过程中至少发生一次，确定FEV1/FVC降低（正常：成人〉0.75-0.8，儿童〉0.9） 支气管舒张试验阳性 两周以上PEF变异率 抗炎治疗4周后肺功能明显改善 运动激发试验阳性 支气管激发试验阳性 （通常只在成人进行） 不同门诊之间肺功能过度变异（不可靠） 成人：200-400 mcg 沙丁胺醇给药10-15分钟后FEV1〉12 % 以上，且FEV1增加绝对值〉200 ml， ； 儿童：FEV1〉12 % 以上 成人：PEF日内变异率或昼夜波动率〉10 % 儿童：PEF日内变异率或昼夜波动率〉13 % 排除呼吸道感染后，成人抗炎治疗4周后，FEV1〉12 % ，且FEV1增加绝对值〉200 ml（或者PEF〉20 %） 成人：FEV1降低〉10% ，且FEV1降低绝对值〉200 ml 儿童：FEV1降低〉12% ，或者PEF〉15 % 给予标准剂量乙酰甲胆碱或组胺后，FEV1降低≥2 0%；给予标准剂量蒸馏水或高渗盐水，FEV1降低≥15% 成人：排除呼吸道感染后，不同门诊之间，FEV1〉12 % ，且FEV1增加绝对值〉200 ml 儿童：不同门诊之间FEV1降低〉12% ，或者PEF〉15 %（可以包括呼吸道感染） 哮喘诊断(6岁以上) 指南定义的哮喘典型症状 下列特征为哮喘典型症状，如果存在，增加哮喘诊断的可能性： 超过1个症状（喘息，气短，胸闷和咳嗽），尤其在成人患者 夜间或早晨症状常常加重 症状表现和强度随时间变化 症状是由病毒感染（感冒），锻炼，接触过敏原，天气变化，大笑，或刺激物如汽车废气，烟雾或强烈的气味触发 下列特征提示哮喘引起的呼吸道症状可能性低： 无其他呼吸道症状的单独咳嗽 长期咳痰 气短伴有头晕，头昏目眩或外周刺痛（感觉异常) 胸痛 运动性呼吸困难伴吸气噪音 GINA updated 2018. 哮喘初始诊断流程 患者存在呼吸道症状 这些症状是典型的哮喘症状