董志领主任介入.ppt

［摘要］目的：探讨支架置入与脑血管狭窄未作支架的患者一年时，血管狭窄率、脑梗塞的发生率、脑缺血的发生率、NIHSS评分进行对比观察。方法：对108例脑血管狭窄后的患者，根据脑灌注成像、头颅CT或头MMI、临床的症状、病史、头颈DSA综合判断后均适合脑血管支架置入，有60例患者行支架置入术，48例患者接受药物的治疗。在患者治疗一年时，行颈部加全脑血管造影、头颅CT灌注成像、NIHSS评分、头颅CT/MRI进行综合的评定。结论：通过上述的观察，支架置入的患者在支架置入一年后NIHSS评分、血管狭窄率、脑梗塞发生率、脑缺血的发生率与单纯药物治疗的患者进行统计学处理，支架置入的患者疗效明显优于单纯药物治疗的患者，具有统计学的意义。 [关键词] 脑血管狭窄 支架 置入术 疗效 分析 1 临床资料 1.1 一般资料 108例脑血管狭窄患者中，60例行支架治疗，其中男性38例，女性22例，年龄50-78岁，平均年龄59±2.5岁，其中左侧颈内动脉狭窄14例合并左侧胚胎大脑后动脉6例；右侧颈内动脉狭窄8例合并右侧胚胎大脑后动脉5例；左侧椎动脉狭窄18其中重度狭窄6例；右侧椎动脉狭窄12例；双侧椎动脉狭窄6例；基底动脉狭窄2例。狭窄50－70％占30%；狭窄70－85％占57％；狭窄85％以上占13％；高血压31例；糖尿病11例。 48例患者单纯应用药物治疗，其中男性30例，女性18例，年龄45-80岁，平均62±2.8岁，其中左侧颈内动脉狭窄11例合并左侧胚胎大脑后动脉6例；右侧颈动脉狭窄6合并右侧胚胎大脑后动脉5例；左侧椎动脉狭窄14重度狭窄6例；右侧椎动脉狭窄8例；双侧椎动脉狭窄4例；基底动脉狭窄3例；合并颅内动脉瘤4例。狭窄50－70％占50%；狭窄70－85％占45％；狭窄85％以上占5％；高血压11例；糖尿病9例。两组患者在年龄、狭窄率、梗塞率、平均NIHSS评分无统计学差异。 1.2 术前检查 60例患者均行CT或MRI检查，CT或MRI所示病灶为陈旧性或脑梗死发生已3周。所有患者均行灌注CT检查，确定临床症状与狭窄血管有关。所有患者术前进行脑血管造影检查,造影未发现动脉瘤和脑血管畸形。根据脑血管介入治疗的原则，严格掌握适应症包括患者的症状、不同血管的狭窄率、侧枝代偿情况、脑灌注CT成像、血管的迂曲状况和血管的成角情况、血管狭窄的部位、狭窄血管的前后是否有分枝血管、血常规、凝血常规、肝、肾功能是否正常等因素判断手术的风险和受益进行综合的评价、全科讨论后决定手术。讨论后和患者及家属进行病情及手术风险的交代，同意后签字行支架成形术。 1.3术前准备 术前常规查血常规、凝血项、肝、肾功能、乙肝六项、艾滋病抗体需正常。术前5－7天口服拜阿斯匹林300mg每日一次、氯吡格雷75mg每日一次，会阴部备皮，术前4-6小时禁食水，术前2小时微泵静点尼膜同，术前留置尿管，监测和调整血压。准备好抢救药品如多巴胺、心三联、压宁定、阿托品、婴粟碱、尿激酶、尼膜同、肝素、鲁米那等急救药品。术中监测生命体征、心电监护、血氧饱合度监护、经颅多普勒监测颅内血流状况及早发现血管痉挛及早处理。 1．4 治疗方法 单纯药物治疗的患者按脑血管病治疗指南及单病种管理方案采取有效的药物治疗。支架置入的患者术前微泵静点尼膜同调控血压，常规消毒，局部麻醉下股动脉穿刺置入6-8F动脉鞘，放置动脉鞘后根据体重首次入壶肝素3000-4000u。术中1小时入壶肝素500-800u。经鞘管送入泥鳅导丝及相应的导管（猎人头、单弯、细蒙等）造影显示狭窄血管的狭窄率、狭窄的长度及狭窄前后血管的直径、狭窄血管前后的血管分枝情况及侧枝形成情况。狭窄段血管斑块性质等。颈内动脉患者，经动脉鞘沿泥鳅导丝送入5F猎人头导管+8FGaiding管，将泥鳅导丝送入颈外动脉，先送入5F猎人头导管到狭窄段的颈总动脉后再跟进8FGaiding管，然后撤出5F猎人头导管及泥鳅导丝，留置8FGaiding管在颈总动脉。 沿Gaiding管送入微导丝，经微导丝送入保护伞，沿保护伞导丝送入球囊对狭窄血管进行预扩，撤出球囊后，沿微导丝送入相应大小和长度合适的支架。支架放置后重新造影观察支架的贴壁情况及支架后的残余狭窄率、血流情况、是否有血管痉挛的发生。观察十分钟无异常情况发生撤出保护伞及与放置支架相关的器械，留置动脉鞘。术后3小时拔出动脉鞘后弹力绷带加压包扎，肝素每小时入壶500-800u3-4小时后改为皮下注射低分子肝素钙4100u每日两次共三日，术后平卧24小时，穿刺点弹力绷带加压包扎，盐袋压迫6小时，术后24小时可下床活动。大脑中动脉、椎动脉及基底动脉的患者，放置6Fgaiding管，不放置保护伞，其他步骤同颈内动脉支架置入术。 1.5 观察方法 支架治疗及单纯药物治疗一年时均行头颈CTA或