麻醉质量与患者预后 蔡长华.ppt

1 麻醉质量与患者预后 辽宁省人民医院麻醉科 蔡长华 一.背 景 1 （一）麻醉发展 乙醚麻醉 多方式麻醉 1970年以前到本世纪初死亡率由万分3.57降至万分之0.34。 相关因素 大手术 全麻 麻醉方法选 择不正确 麻醉管理不当 急诊手术 心脏手术 新生儿 麻醉药物、仪器设备质量的改善，使麻醉监测、管理及治疗也不断改善。 2 概念：还没有一个比较明确的和公认的概念，按照ISO 9000：2000版本，对质量定义 为：“一系列能够满足消费者和其他相关者要求的产品、系统或过程所固有特征 的能力”，在我国曾有学者做过麻醉质量这方面的研究，也就是在保证患者安全 、无痛又尽量满足手术要前提下，尽力减少麻醉费用。因此安全、无痛及患者满 意是麻醉质量的核心问题。 （二）麻醉质量 意义：麻醉质量是保证患者麻醉及手术安全的关键问题，麻醉质量的降低对患者的生理 功能造成许多不利的影响，增加术后并发症的发生率，严重时可危及患者生命。 提高麻醉质量要重视麻醉的各个环节，包括术前访视患者及病情评估、麻醉方法 和药物的正确选择、所用设备和药物的充分准备、术中仔细管理病人、认真监测 发现异常及时处理。要不断的学习，掌握新的知识应用于麻醉工作中，以期为临 床麻醉工作提供参考。 3 （三）麻醉质量对患者影响 术中知晓 重要脏器术后并发症 术后恶心、呕吐 麻醉质量 患者愈后 4 （四）问 题 ? 患者因素、麻醉因素、麻醉设备和术中监测方法三个方面。 如何提高全身麻醉的麻醉质量？ 5 （五）方 法 G1组 G2组 GE组 吸入七氟烷与静注丙泊酚及维库溴铵复合麻醉 吸入七氟烷与静注丙泊酚、枸橼酸瑞芬太尼及维库溴铵复合麻醉 吸入七氟烷与静注丙泊酚及维库溴铵再复合硬膜外麻醉 下腹部胃、肠手术患者 椎管内麻醉 吸入麻醉 静脉麻醉 6 （六）实验流程 患者150例 GE (50例) G2（50例） G1组（50例） 1.循环功能变化(SP、DP、HR和BIS）(T0~T7) 2.内环境稳定指标(PetCO2、pH、PaO2、 PaCO2、EP和NA）(T0、T4、T5和T6） 3.气管导管拔出时间及苏醒时间 4.术后患者疼痛(VAS评分)、头晕及PONV程度（ 术后6h、12h和24h) 5.苏醒期患者拔除气管导管时躁动情况(Risker 评分) 6.患者手术麻醉期记忆情况(BRICE访谈法) 7.术后48小时患者麻醉满意度 8.患者麻醉费用 观察项目及指标 7 （七）数据处理及质量控制 一.采用Excel表格录入数据，SPSS18.0进行统计分析。计量资料采用均数±标准 差表示，采用t检验、秩和检验或方差分析进行比较；计数资料用率或构成比 表示，组间比较采用χ2检验。显著性水平为P＜0.05，秩和检验的两两比较显 著性水平为P＜0.017。 二. 1.本研究方案是综合目前国内外麻醉学研究现状后而设计的，反映了麻醉质 量研究的前沿。 2.计量资料均以测定三次数值后的平均数为准；计数资料采用目前麻醉专业 公认的方法、表格等对数据进行记录，保证数据质量。 3.患者分组用随机化方法，除观察项目外控制其他条件尽可能一致，以增加 可比性。 4.经本院伦理委员会讨论通过，术前经患者本人或法定代理人同意并签名。 5.采用盲法。 6.参与人员进行统一培训。 8 二.结 果 9 （一）患者一般资料 10 （二）不同组别患者术中输液量 11 （三）循环功能变化 12 13 14 15 （四）三组患者各观察时间点SpO2值 16 17 18 （五）气管导管拔出时间及苏醒时间 19 20 （六）气管导管拔出时Risker评分 21 （七）血中EPI、NA浓度 22 23 24 （八）血气检测结果 25 26 27 28 * *