补充总结-呼吸.docx

一般框架： 流行病学、病因、发病机制、病理、病生 临床表现、辅助检查、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗、预后、预防 各种金标准： COPD——肺功能 肺栓塞——CT肺血管造影（CTPA） 冠心病——冠脉造影（CAG） 心功能——MRI 心肌存活——18F-FDG心肌PET显像（FDG：氟脱氧葡萄糖） 幽门螺杆菌——粪便抗原检测 蛋白尿——24h尿蛋白 各种诊断： 慢支：咳嗽咳痰，每年3个月，连续2年，除外其它原因 COPD：支气管舒张试验后，FEV1/FVC 70%，除外其它原因 肺结核： 菌阳肺结核：痰涂片或痰培养阳性，具有临床、X线表现 菌阴肺结核：4中有3 （1）典型临床症状、X先表现 （2）PPD或抗体阳性 （3）排除其他疾病 （4）诊断性治疗有效 各种分期、分级： 咳嗽： 3、8周 急性、亚急性、慢性 呼吸困难：0-4级共5级 0级——费力才喘 1级——快走会喘 2级——平路会喘 3级——百米会喘 4级——稍动就喘 COPD： FEV1：80%、50%、30%预计值 轻度、中度、重度、极重度 （FEV1/FVC均小于70%，诊断要求） 咯血： 少量：24h内100ml 中量：24h内100-500ml 大量：24h内大于500ml，或一口100ml 各种数值： 发绀：脱氧血红蛋白5g/dl 合格的痰标本：每低倍镜视野白细胞25，上皮细胞10 急性感染血清学诊断：双份血清IgG抗体效价之比大于4倍 正常通气血流比：0.84 各种痰： 无色——非感染性 黄色或绿色——脓性分泌物 铁锈色——大叶性肺炎 黑色——尘肺 大量粘液——肺泡细胞癌 褐色的支气管栓子——过敏性支气管肺曲霉病 臭味——厌氧菌感染、肺脓肿、坏死性肺炎 分三层——支扩 上层——泡沫、脓性成分 中层——粘液 下层——坏死组织沉淀物 啰音： 湿啰音： 粗湿啰音/大气泡音 中湿罗音/中水泡音 细湿啰音/小水泡音 捻发音 干锣音： 高调干锣音/啸鸣音 低调干锣音/鼾音 【COPD】 临床分型： 支气管炎型 （紫绀臃肿型、BB型）肺气肿型 （粉喘型、PP型）病史吸烟、慢性咳嗽咳痰老年人病理支气管炎重，肺气肿轻支气管炎轻，肺气肿重体征肥胖、紫绀消瘦、无紫绀胸片肺充血，无明显肺气肿肺气肿肺功能通气功能损害明显通气功能损害不明显 （肺泡通气量正常或过度通气）血气低氧、高碳酸低氧不明显，CO2正常或降低并发症易发生呼衰、右心衰 COPD、支气管哮喘鉴别： 支气管哮喘COPD病史早年发病 过敏症（鼻炎、湿疹）中年发病 吸烟症状每天变化大每天都存在气流受限完全可逆持续存在机制致敏颗粒 哮喘性气道炎症 CD4+T细胞、嗜酸性粒细胞毒性颗粒 COPD气道炎症 CD8+T细胞、中性粒细胞、巨噬细胞治疗降级治疗同一水平长期规律治疗 诊断： 慢支：咳嗽咳痰，每年3个月，连续2年，除外其它原因 COPD：支气管舒张试验后，FEV1/FVC 70%，除外其它原因 治疗： 稳定期： 支气管扩张剂（首选）：beta受体激动剂、抗胆碱能药物、甲基黄嘌呤（PDEI） 糖皮质激素：重度或极重度、经常急性加重、治疗不理想 急性加重： 支气管扩张剂 糖皮质激素 其他：肝素、抗生素 【咯血】 咯血、呕血的鉴别：8点 咯血四大类病因： 支气管（最常见）：支扩、支气管炎、支气管结核、支气管肺癌 肺：肺炎、肺结核、肺脓肿、曲霉菌病、肺癌 肺血管：肺栓塞、肺淤血、肺动脉高压 全身性疾病：急性传染病、子宫内膜易位、结缔组织病、Goodpasture、血液系统疾病 大咯血常见病因：支扩、空洞性肺结核、肺脓肿、动脉瘤破裂 *主要疾病类别：感染、肿瘤、免疫、血液、循环、代谢 特殊类型感染——结核、真菌、寄生虫、脓肿 咯血症状： 发热、盗汗、消瘦——结核 持续痰中带血——肿瘤 多痰、脓痰——支扩 肺出血-肾受累——Goodpasture、Wegener肉芽肿、白塞病、SLE 咯血药物治疗： 适度镇静止咳：可待因 止血：垂体后叶素 【肺炎】 终末细支气管远端病变：肺气肿、肺炎 有组织破坏（可形成空洞）的细菌：金葡、绿脓、肺克、肠杆菌 分类： 大叶性——肺实质，肺叶、肺段的实变影 小叶性——细支气管及远端，沿肺纹理分布的斑片影 间质性——肺间质，条索状影、网格影、磨玻璃影 常见病原菌： CAP——肺链（最多）、支原体、衣原体、军团菌、嗜血 HAP——金葡、绿脓、肺克、肠杆菌（有组织破坏的细菌） 肺链： 阳性球菌 多糖荚膜介导组织侵袭，无组织破坏，不产毒素