【连载六】医院并购改制策略初探——不同改制模式的比较和分析（一）(张宇整理).docVIP

【连载六】医院并购改制策略初探——不同改制模式的比较和分析（1） 作者：海森医院管理研究院专家 冯健男 （卷首语：基于前文对产权交易与资产评估、医院法人治理结构、机制设计等改制相关内容的具体阐述，下文结合案例对不同改制模式进行比较和分析。） 公立医院改制既包括引入社会资本进行产权变更重组的改制，也包括所有权与经营权两权分离式的体制改制等，公立医院改制通过推进“管办分离”，剥离卫生行政部门的办医职能，最终实现公立医院的独立核算法人化。 企业的整体改制，包括非公司制企业改制为有限责任公司或股份有限公司，有限责任公司变更为股份有限公司，股份有限公司变更为有限责任公司；事业单位改制为企业。 一、公立医院改制 当前国有企业改革中已越来越强调“国有资本”的作用，淡化“国有企业”身份，从这个角度看，当前公立医院的改制其实并非是公立医院“入股”，而主要是在地方政府主持下的国有资本的“入股”。公立医院改制模式有多种，大体上分为内部改制与外部改制两个方向。内部改制主要是指对公立医院的运营管理机制、组织结构形式进行改革；外部改制是对公立医院的产权归属进行改革，鼓励社会资本办医，实现产权多元化。但无论采取何种改制模式，均要确保国有资本的非营利性，发挥公益作用。 REF _Ref6878 \r \h [1] 1.1公立医院改制利弊 公立医院改制前后利弊 改制前 改制后 自负盈亏； 自负盈亏； 财政补助最多10%，大部分按照编制人头来拨付补助； 财政10%的补助可能会取消或保留。根据改制“四个不变”的一般法则，保留政府财政补贴的可能性很大； 国家负担职工养老； 国家不再兜底养老金，而是根据事业单位养老金改革，即职工和医院按比例分摊养老金； 非营利性质。 非营利性质，国有企业医院不同的性质操作思路可以不一样。 1.2公立医院改制模式 REF _Ref9482 \r \h [2] 1.2.1所有权变更型 这种类型的改制，其主要特征是公立医院的部分或全部所有权的归属发生了变更，根据变更主体，可分为以下几种类型： 1.2.1.1私有 医院转为私有形式包括整体转让、被兼并、内部职工持股、内部职工持股+社会资本持股、管理层收购。 1.2.1.2保持公有制 国有企业医院经过改制，变为全民所有制的医院；政府所属公立医院交由企业（或事业单位）进行管理，全民所有制变为国有企业所有（或全民所有制）。以上两种情形的变化仍然属于公有制形式。 1.2.1.3公私共有 政府或国有企业单位将医院的部分所有权转给其他私营企业，变成部分政府所有和部分私有的情况。 1.2.2经营权变更型 经营权变更型是指在所有权归属不变的情况下，经营权的主体发生变化的情况。 1.2.2.1国有国营变为国有私营 特征：经营主体变为私营企业。 1.2.2.2管办分开的国有国营 公立医院一般通过成立医疗投资公司来实现新的管理体制和运行机制的变更。 1.2.3经营自主权下放型 特征：改变公立医院人、财、物和收入分配机制，不同程度地下放经营自主权，但经营主体仍是公立医院自身，如使卫生行政管理部门内部实行管办分开。 1.3公立医院改制案例 【案例1】股份制模式 湖南娄底市规定政府可适当向参与混合所有制改革的合作方转让部分股权，但政府保留重要股份（不少于1/3），保留重大事项的一票否决权，保证员工利益。湘雅医院与湖南轻盐集团发起设立的湘雅五医院。 【案例2】托管模式 宁波李惠利东部医院作为宁波市市属公立医院，2015年12月正式投入运营，非营利性。宁波市卫生计生委与台北医学大学签署合约，按照一院两制、管办分开、公建民营的办医体制，引进台北医学大学管理团队，全面负责东部院区的运营管理，首期10年。委托管理期间，医院向台方支付管理费用，医院的公益性质、产权关系、财政投入渠道、人事性质不变。 【案例3】拍卖模式 江苏宿迁其将全市范围内共131家公立医疗卫生机构全部进行公开拍卖出售。客观地说，宿迁市公立医院全盘出售改制的模式取得了比较显著的效果，社会资本的大举进入，从根本上解决了医疗资源短缺的问题。 【案例4】公私合营模式 江西省某市妇女儿童医院采用BOT（建设－运营－移交）的操作模式，由政府相关部门做好项目前期报批工作，引进中新发投资有限公司进行投资、建设、装备，中国仁雨医生集团组织安排湘雅名医运营管理医院。政府授予的特许经营权限30年到期后将所有资产移交给政府。 除上述3大类型的公立医院改制模式外，还有公立医院部分科室独立改制的模式。由于政策环境和社会舆论的限制，无论是何种改革模式，改制后医院目前只能注册为非营利性医院，虽然部分省份允许社会资本参与合理的收益分配。如果政府要改制成非政府非营利医院，或者在战略投资人和管理层实力不够强大，政府和职工对改制前途缺乏认识和信心的情况下，采用委托经营方式可以实现向并购和转让过渡。 实际