口腔颌面颈有关淋巴（陈通）.ppt

口腔颌面颈部有关淋巴 解剖学教研室　陈通 一、环形组淋巴结： 谢　谢！ * * 　根据口腔、颌面、颈部淋巴结所在部位和排列方向，将其分为环形组和纵形组。 　环形组：环绕头颈交界处分布。 　纵形组：包括颈前、颈侧及咽后群。 　包括：枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结、面淋巴结、下颌下淋巴结及颏下淋巴结。由后向前环绕头颈部交界处。 　（一）枕淋巴结： 　位于斜方肌枕骨起点附近，分枕浅和枕深淋巴结群。 　收集：枕区、项部上方皮肤及颈部深层肌的淋巴。回流至颈浅淋巴结及副神经淋巴结。 　（二）耳后淋巴结： 　又称乳突淋巴结。位于耳廓后方与乳突之间，胸锁乳突肌止点前缘及深筋膜深面，沿耳后动脉排列。 　收集：顶区、颞区、乳突区、鼓膜、耳廓后面及外耳道后壁的淋巴。 　回流至耳下淋巴结－颈浅淋巴结，或经胸锁乳突肌前、后缘至颈深上淋巴结和副神经淋巴结。 　（三）腮腺淋巴结： 　约20个，分为腮腺浅、深淋巴结。 　1.腮腺浅淋巴结： 　位于腮腺表面和腮腺咬肌筋膜浅面。按位置又分： 　（1）耳前淋巴结： 　位于耳屏前方，常沿颞浅动、静脉排列。 　（2）耳下淋巴结： 　位于腮腺下端表面，沿下颌后静脉分布。 　腮腺浅淋巴结的淋巴液主要回流至腮腺深淋巴结和颈深上淋巴结。 　2.腮腺深淋巴结： 　位于腮腺内，聚集在下颌后静脉及面神经周围。 　收集：腮腺及相应面部皮肤、眼睑外侧、外耳道等处淋巴。 （四）面淋巴结：回流至下颌下淋巴结。 　较小且不恒定，一般沿面动脉和面静脉排列。 　1.颌上淋巴结：咬肌前缘，面动脉前或后。 　2.颊淋巴结：颊肌表面，腮腺导管下方，面V前后。 　3.眶下淋巴结：眶下孔附近。 　4.颧淋巴结：眼外眦下方，颧部表情肌的浅面。 　（五）颏下淋巴结： 　位于颏下三角内，收纳颏部、下唇中部、口底及舌尖等处淋巴。注入下颌下淋巴结及颈内静脉二腹肌淋巴结。 　舌尖或下唇癌可转移至此。　 　（六）下颌下淋巴结：位于下颌下三角内。 　1.下颌下前淋巴结：在下颌下腺前方，沿颏下静脉排列，较恒定。 　2.下颌下中淋巴结：下颌下腺表面，靠近下颌骨下缘，沿面动脉及面静脉排列。 　3.下颌下后淋巴结： 　位于下颌下三角的后角内，紧邻下颌下腺的后端。1/3缺如。 　4.下颌下腺囊内淋巴结： 　位于下颌下腺囊内或实质内。有时缺如。 　下颌下淋巴结收集的淋巴液，常回流至颈深上淋巴结。 二、纵形组淋巴结 　位置较深，常回流至颈淋巴干－胸导管或右淋巴导管。包括：咽后群、颈前群及颈外侧群。 　颈外侧区淋巴结： 　以颈深筋膜浅层为界分为浅、深两组。 　1.颈外侧浅淋巴结： 　沿颈外静脉排列，收纳腮腺、枕部及耳后部的淋巴，注入颈外侧深淋巴结上群。　 　2.颈外侧深淋巴结： 　主要沿颈内静脉、副神经及颈横动脉、静脉排列成三角形。 　（1）副神经淋巴结： 　沿副神经排列。收集枕部、耳后、肩胛上淋巴结的输出管，回流至颈深下淋巴结、胸导管或右淋巴导管。 　（2）锁骨上淋巴结： 　或称颈横淋巴结，沿颈横动、静脉浅面排列。 　收集：锁骨下淋巴结和副神经淋巴结的淋巴液，回流至颈深下淋巴结。 　（3）颈深上淋巴结： 　沿颈内静脉排列，位于肩胛舌骨肌下腹与颈内静脉交叉点上方。 　1）颈二腹肌淋巴结： 　又称角淋巴结：位于颈内静脉与二腹肌后腹相交处的淋巴结，称颈二腹肌淋巴结，又称角淋巴结。收纳鼻咽部、腭扁桃体及舌根部的淋巴。 　鼻咽癌、舌根癌常较早转移至此淋巴结群。　 　2）颈肩胛舌骨肌淋巴结： 　位于肩胛舌骨肌下腹上方，排列于肩胛舌骨肌跨越颈内静脉处。 　收纳舌尖部的淋巴，舌尖癌常首先转移至此淋巴结。 　（4）颈深下淋巴结： 　位于肩胛舌骨肌下腹以下的淋巴结。 　左、右颈深下淋巴结的输出管形成左、右颈淋巴干。分别注入胸导管或右淋巴导管。 魏尔啸淋巴结（Virchow）: 　位于左静脉角处的颈深下淋巴结。食管下段癌或胃癌转移时，常累及此淋巴结。 三、右淋巴导管 　由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角。 　引流：右头颈部、右上肢和右胸部的淋巴，即全身1／4部位的淋巴。 四、胸导管 　胸导管是全身最大的淋巴管，长30~40cm。约在LV1水平由左、右腰干和肠干汇合而成。 　起始部膨大称乳糜池。沿脊柱右前方上行，经主动脉裂孔进入胸腔。至TV5高度向左侧斜行，出胸廓上口至颈根部，呈弓状弯曲注入左静脉角。 *