口腔颌面部局麻.ppt

* * * * 口腔颌面外科 局部麻醉学 重庆医科大学口腔医学院颌面外科教研室 李 勇 教学目的与要求 掌握口腔颌面外科局部麻醉的基本理论、操作方法、局部麻醉并发症及其防治。 自学口腔颌面外科麻醉的局部解剖，有关神经的阻滞麻醉口外注射法。 局部麻醉（local anesthesia）简称局麻，是用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。 一、局部麻醉的特点： 局部痛觉消失 意识保持清醒 术者独立完成 术前无特殊准备，术后无需特别护理 与血管收缩剂伴用，可使术野清晰 二、局部麻醉药物 分类 　局麻药按分子结构分为2类： 　　　 酯类（Ester group）：中间健为酯链(—COO—)， 如:普鲁卡 因、地卡因。 　酰胺类(Amide group)：中间健为酰胺链(—CNH-)， 如 利多卡因、布比卡因。 常用局麻药比较 普鲁卡因 丁卡因 布比卡因 利多卡因 阿替卡因 类型 酯类 酯类 酰胺类 酰胺类 酰胺类 麻效 * 1 10~15 8～10 1.5～2 4~6 毒性 1 10~20 4～6 1～1.5 2～3 显效时间 中等 最迟 迟 较短 最短 维持（min） 45～60 120～150 180～480 90～120 60 扩散性 弱 较强 弱 最强 较强 穿透性 弱 最强 弱 较强 较强 是否加肾 + -- + + +++ 应用 阻/浸 表 阻/浸 阻/浸/表 阻/浸/表 建议对4岁以下儿童禁用阿替卡因，原因是碧蓝公司没有对4岁以下的儿童做过系统对照试验，故没有推荐。 血管收缩剂在麻醉药物中的作用 常用为肾上腺素,其浓度常用为:1:200 000~1:400 000; 延缓吸收； 降低毒性反应； 延长麻醉时间；加强镇痛效果. 减少注射部位出血，使术野清晰。 过敏试验（1） 局麻药过敏集中于酯类局麻药如普鲁卡因，酰胺类极罕见。 过敏机理：酯类局麻药在血浆内被假胆碱酯酶水解成 对氨基苯甲酸 + 乙二胺乙醇; 前者与过敏有关。 过敏试验（2） 对于普鲁卡因是否应常规作过敏试验的问题，尚存 在不同意见，但对过敏体质的病员，还是应做过敏 试验； 对普鲁卡因过敏试验阳性或有过敏史者，可改用利 多卡因，同时也应作过敏试验。 在进行药物过敏试验之前，应备好肾上腺素、氧气 等急救药物及用品。 三、局部麻醉的方法 表面麻醉法(Superficial anesthesia) 浸润麻醉法 (Infiltration anesthesia) 神经干阻滞麻醉法 (Block anesthesia ) （一）表面麻醉法 （Superficial anesthesia)