上海五官科医院耳鼻喉科教案-喉科学_w.ppt

喉科学 喉的应用解剖学 喉（Larynx）是呼吸的重要通道，下呼吸道的门户，上通喉咽，下连气管。喉位于颈前正中，舌骨之下，其上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘，在成人相当于第3~5颈椎平面，成年女性及儿童喉的平面位置较成年男性稍高。 回 顾 喉解剖： 生理功能： 1.呼吸 2.发音 3.保护 4.屏气 小儿喉特征： 病变情况下出现症状： 1）声嘶 2）呼吸困难（吸气性） 3）喉喘鸣 4）喉痛 5）咳血（咯血） 喉的血管 动脉 1.甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉 喉上动脉?(喉上神经的前下方) ?甲状舌骨膜?喉 (主要供应喉的上部) 环甲动脉?(环甲膜的上部) ?喉 2.甲状腺下动脉的喉下动脉 喉下动脉?(喉返神经) ?环甲关节后方?喉 (主要供应喉的下部) 喉先天性疾病 先天性喘鸣 常见于婴幼儿 病因：喉软骨发育不良 胎儿发育期间缺钙---喉软骨软化 吸气时，会厌软骨下垂，阻塞喉腔通畅） 症状：1）吸气性凹陷（三凹症） 2）喘鸣音 诊断：1）症状不明显，无口唇青紫，可不予 特殊治疗，增加摄入钙及鱼肝油 2）侧卧位 3）气管切开 喉外伤 (injuries of larynx) 分类： 1.喉外部伤：闭合性喉外伤---喉挫伤 开放性喉外伤---切割伤，刺 伤，火器伤 2.喉内部伤：喉烫伤，烧灼伤，喉插管损 伤 通常喉外伤合并颈部其他组织损伤：车祸，刎颈等外来暴力引起 喉挫伤(contusion of larynx) 病因：直接暴力，工伤，交通事故等 症状：*呼吸困难，吞咽困难，喉疼痛及压痛， 声嘶，咳血，*休克 检查：肿胀，淤斑，皮下气肿（捻发音） 喉镜检查：黏膜肿胀，声门变形，运动障碍 治疗原则： 1.抗休克 2.气管切开 3.喉软骨复位 4.鼻饲 喉切伤、刺伤及火器伤 贯通性喉外伤，可累及颈部大血管 病因：斗殴，交通，爆炸等意外事故 症状：*出血--累及颈部大血管，(颈动脉，颈内静脉，甲状腺上，下动脉等) 呼吸困难，吞咽困难，皮下气肿，声嘶等 治疗：1.止血，抗休克，呼吸道通畅， 2.伤口清创，修复，防喉狭窄----*喉模 喉烫伤及喉灼伤 病因：吸入—高温气体，烟尘，液体，蒸汽等 误咽—强酸，强碱 临床表现： 1.病变局限于声门上—黏膜充血、肿或白，痛、 哑等 2.延及气管—水肿糜烂，呼吸困难、咳嗽等 3.支气管，肺泡—剧咳，呼吸困难以致昏迷 治疗：早期：抗炎，消肿 中型：气管切开， 重型：抗休克 喉插管损伤 损伤性喉肉芽肿 病因：气管插不当（技术，器械） 症状：嘶哑 治疗：手术 环杓关节脱位 手术复位 喉急、慢性疾病 急性会厌炎：(acute epiglottitis) 急症常见病，内科易误诊，危及生命，窒息死亡 病因：感冒，变态反应（喉水肿---遗传性） 邻近器官延及 症状：起病急，吞咽困难，讲话含糊不清，吸气性 呼吸困难 检查：会厌呈红肿球状，不能上抬，声门不易暴露 治疗：抗炎，消肿（抗生素、激素静滴） 气管切开（随呼，床旁） 急性喉炎(acute laryngitis) 病因：感染，用声过度 症状：先兆症状，声嘶、喉痛、咳嗽、咳痰 检查：喉粘膜充血，声带弥漫性充血、肿胀 治疗：禁声，雾化吸入，抗生素，中药 小儿急性喉炎（~ in children） 病因：继发传染病，上感 特征：1.“空空”咳嗽声，2.三凹症（因小儿喉特征）鉴别：喉痉挛，呼吸道异物，传染病 治疗：抗炎，消肿，气管切开 慢性喉炎(chronic laryngitis) 常见病 病因：职业性（教师，营业员，推销员，行政管理人员）用声过度；鼻腔、鼻窦或咽部炎症；急性喉炎—延续；下呼吸道炎症 症状：声嘶反复，咽喉不适，异物感 治疗：病因解除，忌烟酒 声带小结(vocal cord nodules)声带息肉(vocal