危重患者人工气道建立.pptVIP

经皮气切术使用 “Seldinger Technique”，利用特殊设计的导引钢丝和扩张钳撑开气管前壁，再将气切套管插入气管。优点：操作迅速，可床旁实施，尤其适合重症病人的床边操作；创伤小，操作迅速、时间短；相对传统的外科操作，并发症和感染较低。 * * McCoy 喉镜的尖端设计成可活动型，更易挑起会厌，显露声门。 普通喉镜 喉 镜  可视喉镜 插管之前预充氧能提高安全性 确保在任何时候都给病人吸氧 体位：仰卧，肩下垫一小枕，头略后仰 根据患者情况镇静、镇痛、肌松 密切监测呼吸频率、呼吸幅度、经皮血氧饱和度、心率、血压。 病人准备 1～6个月 3.5mm 7～12个月 4.0mm 1～14岁气管导管选择： 导管内径 = 4 + 年龄/4(mm) 14岁以上选择： 男性：7.5 ～8.5 女性：7.0 ～8.0 导管粗细 导管尖端在气管的中段，距离隆突3～4cm 男性:尖端距门齿22-24cm 女性:21-23cm 儿童:双唇12cm+(年龄/2) 导管置入深度 杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起是识别喉部开口后壁最重要的解剖标记 声门区解剖 在颈部及寰椎关节伸展的体位下实施 正确的插管体位 左手持喉镜沿右侧口角置入， 将舌体推向左侧使镜片移至正中，见到悬雍垂 镜片进入咽喉部并见到会厌 镜片置入舌根与会厌交界处，上提喉镜，翘起会厌显露声门 经声门裂插入导管，置牙垫退喉镜，确认导管在气管内，固定导管和牙垫 插管步骤 首先接简易呼吸器行人工通气，第一次送气量不超过500ml，若 ①与送气同步的胸廓扩张 ②与送气同步的呼吸音 ③导管壁有与呼气相关的气雾 ④若病人有自主呼吸，随病人呼吸导管内逸出气体 则确定导管在气管内 如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜或纤支镜观察导管是否通过声门或位于气管 气管内导管正确置入的确认 损伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血等 神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升 高、心律失常、甚至心搏骤停等 炎症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼 吸道炎症等 经口气管插管并发症 禁忌证或相对禁忌证： ①呼吸停止者 ②严重鼻或领面部骨折者 ③凝血功能障碍者 ④鼻或鼻咽部梗阻(如鼻中隔偏 曲、息肉等) ⑤颅底骨折者。 优点： ①快捷、容易、成功率高，对患者体位要求不高 ②管理容易，病人舒适，可经口进食 ③并发感染少 ④不改变气道结构，拔管容易 二、经鼻气管插管 导管内径： 男性：7 – 7.5mm 女性：6 – 7mm 导管末端至鼻孔距离： 男性：25 – 28cm 女性：24 – 27cm 导管选择及插管深度 步骤： 右手持导管与面部垂直插入左或右鼻孔→沿鼻底出鼻后孔→导管外听到呼吸声→继续插入直到呼吸音最大（提示尖端正好位于声门的上方）→吸气时插入声门→导管口有连续呼吸气流提示插管成功 盲探经鼻气管插管 导管选择及插管深度 纤支镜最大优点是患者在保持自然头位下完成经鼻或口插管，对鼻腔、口腔、咽喉粘膜组织损伤小。同时可吸痰给氧，安全性较高。 三、纤支镜引导插管 简便、迅速、并发症少 12岁禁忌，术后声门下狭窄发生率高 四、环甲膜穿刺术 环甲膜穿刺术步骤 常用方法都失败后可采用逆行导管引导插管，逆行导管引导插管不需要特殊设备。但对患者损伤较大，只能作为补救措施，不宜首选。 五、逆行气管插管 操作器械 六、经皮扩张气管切开术 确定穿刺部位及穿刺 合拢气切钳，沿导丝滑入，当钳尖端接触气管前壁时，撑开气切钳，扩张皮下组织后，以打开的状态取出气切钳。 扩张钳扩张 第二次合拢气切钳，沿导丝滑入气管内，撑开气切钳，扩开气管前壁以打开的状态取出。 沿导丝导入气切套管，拔出内芯和导丝。 置入气切套管 小 结 人工气道建立是急危重病人救治成功的必要手段 急危重病人的气道建立重在及时、有效。在呼叫气管插管或气管切开的同时必须及时进行手法开放气道、放置口咽通气管或面罩加简易呼吸器，以免缺氧时间长而延误抢救时机。 准确、轻柔和有技巧的操作能减少并发症。 置入方法：最好采用标准插管位。患者张口，喉罩远端气孔面朝前，气囊尖端贴着上颚滑行推进，直至感到有特征性