血透室中心静脉留置导管感染预防控制质量查检单设计及应用.docVIP

血透室中心静脉留置导管感染预防控制质量查检单设计及应用 　　摘要： 　　目的：通过设计《血透室中心静脉留置导管感染预防控制质量查检单》（简称查检单），指导医护人员在临床实践中进行质量查检，以提高血液透析护理质量，预防导管感染，保证患者安全。方法：2013年7～12月将查检单应用于血透室的中心静脉留置导管患者，对患者的导管感染（catheter-reated bacteremia，CRB）预防控制措施进行每次血液透析前、后查检，观察中心静脉留置导管的CRB的发生率。结果：使用查检单干预后较干预前CRB发生率下降，差异有统计学意义。结论： 将查检单血透室的中心静脉留置导管应用于患者的CRB预防控制的质量管理中，有助于降低CRB的发生率。 　　关键词：血透室的中心静脉留置导管；质量控制； 导管感染 　　【中图分类号】 　　R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0048-01 　　慢性肾功能不全血液透析患者，中心静脉置管的增加强于PTFE内瘘。导管感染（catheter-reated bacteremia，CRB）的发生率明显高于人工血管内瘘，因导管感染而住院的患者是20世纪的2倍，导管内感染发生率为3.4～6.5次/1000次，每年可能会发生22000～100000例[1]。CRB的高发生率，不仅延长了住院时间、增加了医疗费用，也是导致透析患者导管拔管和死亡的主要危险因素之一 [2]。所以，使用适当的措施预防及控制CRB是当今血液透析透临床上一个重要的课题。现代医疗模式下，CRB的预防与控制渗透到医、护等各专业的实践领域，加之患者患慢性病，抵抗力低下以及留置导管时间长，护理治疗中任何一个环节的遗漏或差错都可能造成CRB。查检单可以在短时间内对重要环节进行质量检查，以保证安全，我们结合科室实际，设计了《血透室中心静脉留置导管感染预防控制质量查裣单》，简称查检单，2013年7～12月将其应用于慢性肾功能不全，中心静脉留置导管血液透析患者，预防控制血透室感染，取得了较好的效果，现报道如下。 　　1 设计特点 　　查检单正面为眉栏及查检项目。眉栏部分包括患者姓名、住院号、主要诊断、透析机号、透析治疗模式、日期。具体项目以血透室感染管理制度为纲领，参照CRB相关指南制定，包括手卫生及血透室环境消毒，导管类型、置管部位，导管日常评估与维护，预防导管感染护理措施等。见表1。 　　2 临床应用 　　2.1 对医生、护士、患者及家属的培训方法。由于查检项目涉及血透室内监测、预防及治疗措施和患者及家属的依从性等多个方面，因此，成立了由医生、护士组成的质量查检小组，科主任任组长：主要负责指导与协调；护士长、副主任医师、感染控制护士任副组长，主要负责教育培训血透室护士、医生和对患者、家属进行健康宣教。小组成员包括血透室全体责任护士、医生。培训主要内容为CRB预防控制相关知识和健康教育，包括：（1）血透室消毒隔离制度，预防交叉感染；（2）CRB的定义、病原菌、危险因素、预后、标准化血液净化护理操作流程；（3）培养标本的采集及送检方法。医护人员培训方式：以专题讲座、观看录像和床边示范为主；病人及患者家属培训方式：定期召开肾友会，发放留置导管预防感染健康宣教处方；建立肾友微信群，积极鼓励患者及家属共同参与预防留置导管感染措施。工作人员培训后进行理论及操作考试，由科主任、副主任医师、护士长及感控护士等点评。通过培训，科室成员均掌握了CRB预防控制的基本知识，能熟练按查检单要求进行病情评估观察及规范操作。 　　2.2 血透室感控护士任职基础及培训方法。感控护士由护理组长兼任，其工作时间大部分在临床巡视，了解和督导临床一线人员的质量控制工作。任职基础是：血透室临床工作5年以上，护理本科毕业，护师以上职称，参加了血液净化专科护士岗位培训，获专科护士证书。专科培训期间，接受了全脱产专科理论学习，10个学时以上的感染专科课程。每年参加继续教育学习班，学习感染控制和血透室护理管理内容。 　　2.3 查捡单的使用方法。2013年7-12月，将查检单应用于血透室患者CRB的预防控制质量管理中。具体方法：（1）发放：每日由责任护士将查检单放置于所有使用中心静脉置管患者的血液透析护理单中。（2）查检：每日7：00～19：00对三班血液透析患者由感控护士进行逐项查检，并利用晨间查房时间与主管医生及共同讨论CRB预防控制相关措施。查检时，对照查检单所列项目，对患者上次的治疗护理措施逐项查检或咨询患者及家属，每项查检完毕后，在相应“□”内打“√”。（3）交班：为保证质量改进的连续性，由当班责任护士对照查检单与感控护士详细交班。（4）整理：每例患者离开血透室后，由当班责任护士负责整理该患者的所有查检单，放置于护士站该患者病例夹中。