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药物治疗慢性阻塞性肺疾病研究进展 　　【摘要】 以近年来报道的35份临床研究论文为研究资料，分析探讨以酮症起病的初诊2型糖尿病患者的临床特点及其主要影响因素，指导临床正确分型。 　　【关键词】 酮症； 初诊2型糖尿病； 临床特点； 诱因； 危险因素 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.088 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）09-0158-03 　　糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和/或作用缺陷所引起，发病机制尚未完全明了。临床研究显示我国及世界其他各国临床上接诊的糖尿病患者不都是以单纯血糖异常就诊，通常大部分糖尿病患者是以糖尿病伴随的各种急慢性并发症就诊，自然病程也千差万别。我国近10年以来，以酮症起病的初诊2型糖尿病患者越来越多，临床特点相对复杂，既有1型糖尿病的发病特点，同时又有2型糖尿病的临床特点，导致部分以酮症起病的初诊2糖尿病被误诊为1型糖尿病[1]。虽然两者均以酮症起病但其他的临床特点又有明显不同。 　　2型糖尿病以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗；糖尿病酮症倾向是指符合糖尿病的诊断标准，不伴有糖尿病酮症酸中毒时严重的恶心、呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的临床表现，尤其是不伴有酮味（烂苹果味），但生化检查中血酮体和/或尿酮体有不同程度的升高。初诊2型糖尿病是指符合糖尿病诊断发病时间在1年内的从未就诊的2型糖尿病患者。本文针对以酮症起病的初发2型糖尿病患者的性别、年龄、体重指数（BMI）、家族史、接诊时的糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、并发症、治疗前后的血糖、胰岛素及C肽水平、胰岛素强化治疗的临床疗效等方面概括其临床特点，并探讨此类患者发病的可能诱因，现综述如下。 　　1 酮症起病的初诊2型糖尿病患者的临床特点 　　1.1 性别 　　男性多发。国内多数临床病例研究指出，酮症起病的初诊2型糖尿病患者中，男性患者所占比重超过观察病例数的50%以上[1-18]，极少部分病例报道得出男女发病比重无明显区别[19-21]，个别研究认为女性患者所占比重略多于男性患者[22]。 　　1.2 发病年龄集中趋势 　　30～60岁均可发病。通常1型糖尿病患者的发病年龄较早，以青壮年（19～44岁）人群多见，而2型糖尿病患者发病年龄相对于1型糖尿病患者，其发病年龄较晚，以中老年（50～75岁）所占比重较大，而随着社会生活水平的提高以及社会饮食结构及生活方式的改变，2型糖尿病患者的发病年龄有所提前，就以酮症起病的初诊2型糖尿病患者的临床病例文献报道，国内多数文献总结得出，其发病年龄通常集中于1型糖尿病发病年龄及2型糖尿病发病年龄段之间，综合文献[1-2，4-6，9-10，12-13，15-17，20，22-27]报道其发病平均年龄呈现两种集中趋势，分别为40～60岁和30～40岁，且这两种年龄段之间所占的病例比例相当，前者临床研究报道的病例数略多于后者，大多数病例研究患者平均年龄为40岁[18，28]，有极少部分临床病例研究报道，平均年龄为26岁[29]。 　　1.3 体质指数（BMI） 　　偏高者多见。成人的BMI数值在18.5～24.99 kg/m2为正常，25～28 kg/m2提示过重，28～32 kg/m2为肥胖，高于32 kg/m2?榉浅７逝帧ＭǔＨ衔?2型糖尿病患者的体重指数通常为肥胖或非常肥胖体型，而1型糖尿病患者的体重指数很少有肥胖体型，以消瘦体型更为常见，国内多数临床病例报道指出以酮症起病的初诊2型糖尿病患者中，肥胖体型发病患者的糖尿病分型更常见于2型糖尿病[1-2，7，10，19，22，30]，文献[4，8-9]指出非肥胖体型患者与肥胖体型患者的数量相当，提示体重指数对酮症起病的初诊糖尿病患者的糖尿病分型具有很大的协助作用。 　　1.4 合并的疾病情况 　　多数伴发代谢综合症。糖尿病是代谢性疾病，其不仅是指糖代谢紊乱，通常还伴有不同程度的脂代谢紊乱，血糖、血脂异常，通常是脂肪肝和动脉粥样硬化发病的重要环节和危险因素，临床病例报道中已确诊为酮症起病的初诊2型糖尿病患者中多篇文章提示60%以上的患者合并有血脂代谢异常[6-7]，其中大多数是以甘油三酯水平升高更为常见[7]，其次是胆固醇以及低密度脂蛋水平的升高，说明酮症起病的初诊2型糖尿病患者具有2型糖尿病通常合并的疾病，即脂肪肝、动脉粥样硬化和高血压病及多数合并有代谢综合征[3，10，12-13，26]。 　　1.5 家族史 　　具有家族聚集性特点。通过对2型糖尿病患者的家族史询问，该类患者的父母及兄弟姐妹中也常有糖尿病史，这与国内对已确诊为酮症起病的初诊2型糖尿病患者的病例回顾性研究报道