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药物循环使用对细菌耐药监测管理效果分析 　　[摘要] 目的 分析阿莫西林/克拉维酸钾、哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟三种抗菌药物循环使用对目标细菌肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌及对以上三种耐药率监测的效果。 方法 在抗菌药物合理使用前提下，通过行政干预人为模拟抗菌药物循环使用环境，以6个月为1个周期，交替循环使用阿莫西林/克拉维酸钾、哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟三种抗菌药物；并以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为监测目标，对比分析每周期细菌耐药监测数据。 结果 阿莫西林/克拉维酸钾单独使用6个月后，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对其耐药率略有增加，而对于哌拉西林/他唑巴坦和头孢噻肟的耐药率明显下降，差异有统计学意义（P0.05）；在使用哌拉西林/他唑巴坦周期内，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌?ζ淠鸵┞视兴?增加，而对于阿莫西林/克拉维酸钾和头孢噻肟的耐药率明显下降，差异有统计学意义（P0.05）；在使用头孢噻肟周期内，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对其耐药率有增加，但对于阿莫西林/克拉维酸钾和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率明显下降，差异有统计学意义（P0.05）。结论 抗菌药物循环使用在一定范围内可减低病原微生物的耐药率，在医院细菌耐药监测管理中有实际应用价值。 　　[关键词] 合理用药；病院微生物；抗菌药物循环；细菌耐药监测 　　[中图分类号] R95 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）31-0091-03 　　抗菌药物合理使用与细菌耐药监测是控制医院感染的重要措施，两者相辅相成，缺一不可。随着临床抗菌药物的广泛使用，也给耐药菌的产生提供了外部环境。避免产生耐药菌也是抗菌药物合理使用的目标之一，虽然有诸多手段，如严格控制抗菌药物适应证、积极进行菌培养和药敏试验、尽量应用窄谱抗菌药物等，但是在临床实践中仍会不可避免的出现耐药菌感染[1-3]。对此，2015年初临床药师与医师合作，根据患者实际情况采用抗菌药物循环使用方案，全院目标细菌耐药率显著降低，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　1.1.1 病原微生物监测目标 根据微生物室2014年院内细菌耐药监测数据确定：以院内常见菌例数居前两位的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为监测对象，并分离出两种菌株：产超广谱β-内酰胺酶（Extended spectrum beta-lactamases，ESBLs）和非产ESBLs，管理其耐药率。 　　1.1.2 抗菌药物品种选择 针对以上两种病原微生物，根据我院2014年抗菌药品数量排名，并结合抗菌谱确定抗菌药物品种为阿莫西林/克拉维酸钾、哌拉西林/他唑巴坦和头孢噻肟。 　　1.2 方法 　　（1）首先对医院全体医生进行抗菌药物合理使用培训。（2）2015年上半年，医师根据患者病情经验用药优先使用阿莫西林/克拉维酸钾，如菌培养阳性患者，根据药敏试验优先使用阿莫西林/克拉维酸钾。（3）2015年下半年，医师根据患者病情经验用药优先使用哌拉西林/他唑巴坦，如菌培养阳性患者，根据药敏试验优先使用哌拉西林/他唑巴坦。（4）2016上半年，医师根据患者病情经验用药优先使用头孢噻肟，如菌培养阳性患者，根据药敏试验优先使用头孢噻肟。（5）2016年第三季度取消上述规定，抗菌药物选择不做具体要求。 　　1.3 统计学处理 　　统计分析2015年、2016年每半年及2016第三季度微生物室细菌监测结果。以Excel建立数据表格，采用SPSS 13.0统计学软件对比分析2014全年和2015年、2016年每半年及2016年第三季度院内细菌耐药监测数据；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　本研究结果显示在抗菌药物循环使用周期内，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对周期内使用的抗菌药物耐药率有所增加，而对于停止使用的抗菌药物耐药率均有所下降。 　　2.1肺炎克雷伯菌耐药监测数据 　　由表1可知，在一种抗菌药物使用周期内，肺炎克雷伯菌对其他两种抗菌药物耐药率有明显下降。在阿莫西林/克拉维酸钾使用阶段，非产ESBLs肺炎克雷伯菌，对于其耐药率有所增加，而对于哌拉西林/他唑巴坦和头孢噻肟耐药率均有所下降；在哌拉西林/他唑巴坦使用阶段，由于阿莫西林/克拉维酸钾停止使用，非产ESBLs肺炎克雷伯菌对其耐药率有所下降，而对于头孢噻肟，因为已经停止使用2个周期，时间较长，非产ESBLs肺炎克雷伯菌对其耐药率较前一周期有明显下降。在头孢噻肟使用阶段，情况同前，见表1。由于产ESBLs肺炎克雷伯菌耐药机制与本实验耐药机制无关，所以其结果不影响实验目的。 　　2.2 大肠埃希菌耐药监测数据 　　从表2可知，在一种抗菌药物使用周期内，大肠埃希菌对其他两种抗菌药物耐药率有明显下降。第一阶段使用阿莫西林