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晚期血吸虫病脾型临床路径
晚期血吸虫病巨脾型临床路径
一、晚期血吸虫病巨脾型临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断必须符合巨脾型晚期血吸虫病诊断标准(ICD-10:B65.205);
行巨脾切除术和或断流术(ICD-9-CM-3:41.501,38.876,42.911,54.72)。
(二)诊断依据。
1.符合晚期血吸虫病诊断标准:根据中华人民共和国卫生行业标准WS261-2006 血吸虫病诊断标准。
(1)长期或反复的疫水接触史,或有明确的血吸虫病治疗史。
(2)临床有门静脉高压症状、体征,或有侏儒、结肠肉芽肿表现。
(3)粪检查获虫卵或毛蚴,直肠活检发现血吸虫卵。
(4)免疫学检查阳性。
(5)诊断标准:疑似病例:具备(1)和(2)。确诊病例:具备(1)、(2)、(3)。 临床诊断病例:具备(1)、(2)、(4)。
2.有巨脾、脾功能亢进症状、体征和(或)不同程度食管静脉曲张。
(三)治疗方案的选择及依据。
根据《临床血吸虫病学》(人民卫生出版社,2009年)、《临床诊疗指南-外科学分册》(人民卫生出版社,2006年)、《寄生虫病的外科治疗》(人民卫生出版社,2011年)、《门静脉高压症的最新进展》(山东科学技术出版社,2005年)、《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目管理办法》和《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目技术方案》(卫办疾控发〔2005〕29 号)。
1.单纯脾切除;
2.脾切除加断流术(贲门周围血管离断术)和(或)大网膜包肾。
(四)标准住院日为14-18天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断符合巨脾型晚期血吸虫病诊断标准;
2.脾肿大Ⅱ级及Ⅱ级以上伴重度脾功能亢进(WBC<2.0×109/L,PLT<30×109/L)无论有无食管胃底静脉曲张者;
3.脾肿大Ⅱ级及Ⅱ级以上伴中度脾功能亢进及食管胃底静脉曲张者;
4.肝功能分级标准达到肝功能Child-Pugh A 或B 级,无明显心、肺、肾功能障碍或经积极治疗后可耐受麻醉和手术者。
5.原则上年龄<65岁,年龄大于65岁者要全面评估慎重考虑。
(六)术前准备(1-3天)。
全面评估病人,包括:年龄、全身状况、心、肝、肺、肾功能。重点评估肝脏储备功能、门静脉高压症程度、出血风险以及肝脏和门静脉的血流动力学状况和心脑血管等功能。
1.必须检查的项目
(1)血常规、尿常规、大便常规+隐血;血吸虫免疫学检查;
(2)血型、凝血功能、输血前五项、肝肾功能、电解质、血糖、血氨、AFP、HBV-DNA;
(3)心电图、胸片、B 超、胃镜。
2.选择检查的项目
(1)内镜超声检查术(EUS);
(2)影像学检查:CT 血管成像(CTA)和(或)磁共振门静脉系血管成像;
(3)心、肺功能;
(4)骨髓细胞学检查。
(七)药物选择。
1.围手术期抗菌药物选择:按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发[2009]38 号)执行。
2.根据病情选择护肝以及对症、营养支持治疗药物。
(八)手术治疗。
1.手术日为入院第4-5天。
2.麻醉方式:全身麻醉。
3.手术术式选择:单纯脾切除术;脾切除加贲门周围血管离断术和(或)大网膜包肾术。
4.术中输血视情况而定。
(九)术后恢复时间在术后第1-9 天。
1.术后复查的项目:术后必须复查的项目:血常规、肝肾功能、电解质、血氨、凝血功能、B 超、胸片。
2.术后可选择复查的项目:内镜超声检查术(EUS)、CT 血管成像(CTA) 和磁共振门静脉系血管成像(MRPVG)。
3.术后主要处理:监测生命体征;一般在术后3-4天拔除腹腔引流管;维护肝功能,禁用一切对肝肾有损害的药物;营养支持治疗;应用广谱抗生素预防感染;预防或治疗腹水,维持水、电解质和酸碱平衡;监测凝血功能和血小板数量,必要时应行抗凝祛聚疗法。手术并发症的治疗。
(十)出院标准。
1.一般情况好,可进半流食。
2.伤口愈合良好,无腹水或服利尿剂可控制。
3.血小板降至500×109/L及以下。
4.肝生化检查基本正常。
5.没有需住院处理的并发症和(或)合并症。
(十一) 变异及原因分析。
有影响手术实施的其它合并症或出现手术并发症,需要进行相关的诊断和治疗,住院时间延长、费用增加者,及时退出路径。
二、晚期血吸虫病巨脾型临床路径表单
适用对象:第一诊断为巨脾型晚期血吸虫病(ICD-10:B65.:205)
行巨脾切除术和或断流术(ICD-9-CM-3:41.501,38.876,42.911,54.72)
姓名 性别 年龄 门诊号 住院号
入院日期 出院日期 标准住院日
时间
住院第1天
住院第2-4天
住
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