意健险核保规及初审要点.pptVIP

三、意外险 风险较高： ①非洲：阿尔及利亚、安哥拉、厄立特里亚、埃塞俄比亚、几内亚、毛里塔尼亚、塞拉利昂、多哥、津巴布韦； ②中南美：哥伦比亚； ③远东：斐济、 查谟 克什米尔、缅甸、尼泊尔、巴基斯坦、菲律宾、 - North Eastern Provinces； ④近东：埃及、伊朗王国、约旦、土耳其。 风险关注： ①非洲：蒲隆地、中非共和国、肯尼亚、利比里亚、乍得、刚果(民主共和国)、象牙海岸[非洲]、苏丹、尼日利亚、索马里、达尔福尔[苏丹西部一地区]； ②远东：阿富汗、东帝汶(位于东南亚,曾是葡萄牙殖民地)； ③近东：伊拉克共和国、以色列[亚洲]、约旦河西岸及加沙地带、黎巴嫩、沙特阿拉伯、也门 ④前苏联：车臣。 三、意外险 ⊙战争风险地区（2009-12更新数据）： 阿富汗、布隆迪、中非共和国、乍得、刚果-布拉柴维尔、刚果民主共和国、格鲁吉亚、海地、印度、伊拉克、以色列、象牙海岸、尼日利亚、巴基斯坦、菲律宾、俄罗斯（乌拉尔西部）、索马里、斯里兰卡、苏丹、乌干达、也门 ★适时调整。 三、意外险 （九）家庭类意外伤害保险 1、条款适用： ※民用燃气用户人身意外伤害保险 ※民用电用户人身意外伤害保险 ※家庭人身意外伤害保险 2、投保人群： 以家庭为单位来投保，凡具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人具有保险利益的个人（且征得被保险人同意的）均可作为投保人；凡身体健康的投保人本人及其共同居住的家庭成员，均可作为本保险的被保险人。 被保险人数一般≥1 3、保险期限：一般为一年 三、意外险 4、保险金额： 保险金额按被保险人数均分保额 每户家庭保险金额不超过30万元，对于家庭人数＞3人的，该家庭总投保额以每一被保险人不超过10万来设定。其中，由于民用燃气人身意外伤害保险不能在投保时知晓被保险人数，故对出险时≤3人的，单个被保险人的保额限制为不超过总保额的三分之一；＞3人的，被保险人均分保额。超限者，需逐笔上报。 三、意外险 （十）意外险附加险 1、险种： （1）附加交通事故意外伤害加倍给付保险 （2）附加特定事故意外伤害加倍给付保险 （3）附加节假日意外伤害加倍给付保险 （4）附加见义勇为意外伤害加倍给付保险 （5）附加意外伤害一级伤残补助金保险 （6）附加意外烧伤保险 （7）附加高风险运动意外伤害保险 （8）附加恐怖活动意外伤害保险 （9）附加十级伤残给付保险 （10）附加法定十级伤残鉴定标准保险 （11）附加团体员工家属意外伤害保险 （12）附加因公意外伤害加倍给付保险 （13）附加战争意外伤害保险 （14）附加意外伤害住院津贴保险 （15）附加按职业类别调整保险金给付比例保险 （16）附加扩展被保险人承保年龄保险条款 三、意外险 2、分类细则 （1）加倍给付类附加险 附加交通事故意外伤害加倍给付保险 附加特定是故意外伤害加倍给付保险 附加节假日意外伤害加倍给付保险 附加见义勇为意外伤害加倍给付保险 附加意外伤害一级伤残补助金保险 附加因公意外伤害加倍给付保险条款 注意事项： ※六个加倍给付型附加险在任何一个意外险业务中、在能附加此类附加险的前提下，原则上只能附加其中的一个； ※交通类加倍给付附加险（附加交通事故意外伤害加倍给付保险、附加特定事故意外伤害加倍给付保险）、节假日加倍给付附加险不附加在交通类、旅游类意外险项下； ※附加见义勇为意外伤害加倍给付保险除政府、机关、军队相关的团体，以及大型、具有社会影响力的统保项目外，原则上不予附加； ※分散型个意险业务，4类职业类别（含）以上原则上不予附加意外伤害一级伤残补助金保险，主险不超过50万者，职业类别为1-3者，可附加此附加险。 三、意外险 （2）特色类附加险 附加意外烧伤保险 附加高风险运动意外伤害保险 附加恐怖活动意外伤害保险 附加十级伤残给付保险 附加法定十级伤残鉴定标准保险 附加团体员工家属意外伤害保险 附加扩展被保险人承保年龄保险条款 附加集体食物中毒保险条款 附加按职业类别调整保险金给付比例保险条款 附加战争意外伤害保险条款 三、意外险 保额限制：同主险 注意事项： ※5类（含）以上职业，不予附加十级伤残给付保险、附加法定十级伤残鉴定标准保险。 ※附加十级伤残给付保险、附加法定十级伤残鉴定标准保险这两个险种中，按投保、承保双方约定的给付比例给付十级伤残保险金，不予支持。 四、健康险 （一）团体重大疾病保险条款 谨慎承保，逐笔上报 （二）团体女性疾病保险条款 1、人数限制： 如果被保险人只包含身体健康的在职女职工，则被保险人数不得低于30人，如果被保险人包含男员工配偶，则最低被保险人数不得低于50人。 单位缴纳保费时，要求符合条件的成员100%全员参保，员工自负一定比例保费