早产儿肺部常疾病影像学诊断.pptVIP

新生儿感染性肺炎（1） 男，28天。咳嗽1天，两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。 新生儿感染性肺炎- Ⅱ级（2） 男，１６天。家人有感冒，咳嗽、鼻塞明显，有吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及干性罗音。 新生儿感染性肺炎- Ⅲ级（3） 男，15天。喉有痰响3-4天，两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。 新生儿感染性肺炎- Ⅳ级（4） 男，１天。气促、呻吟3小时。呼吸略促，可见吸凹征，两肺呼吸音粗，未及明显罗音。 新生儿湿肺 ㈠定义： 　　　 新生儿湿肺又称Ⅱ型呼吸窘迫综合征、暂时性呼吸困难、良性呼吸窘迫综合征。 是由于经肺内淋巴管排除肺内液体延迟使之积聚引起，是一种自限性疾病。 ㈡病因和发病机制 常见原因有剖宫产、急产、围产期窒息等。 1、由于母亲的过度麻醉，致使婴儿在开始呼吸前无法将气道中的黏液或残屑清除。 2、产时胸腔未经过机械性的挤压或挤压不足，产后又产生胸腔弹回的现象。此种现象常见于母亲剖宫产的新生儿。 3、早产儿因为血中蛋白质过低，渗透压降低而使肺液吸收变慢。 4、因为夹住脐带太晚而造成胎盘中的血液输入婴儿体内。 ㈢ 临床表现 １、新生儿湿肺多见于足月儿或足月剖宫产儿，亦可见于早产儿，国内文献报道其发生率为13.2‰ ；剖腹产新生儿湿肺的发病率比自然分娩高8倍。 ２、婴儿出生时正常，生后2～5小时内出现呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、青紫，肺部听诊呼吸音减低或出现粗湿罗音等； ３、血气分析 轻症 pH 值、PaCO2、PaO2和 BE 值在正常范围。 ４、本病的症状及体征无特征性，在肺部其它疾病如新生儿肺炎、新生儿羊水吸入综合征、新生儿肺透明膜病中亦可出现； ５、症状多在 12小时内改善，早产儿症状须在 48小时后改善，一般于2～3天内症状消失，预后良好，这是与上述其他疾病的主要鉴别点。 ㈣X 线表现 新生儿湿肺有以下5种Ｘ线表现： ①肺泡积液征：表现为肺野呈斑片状，面纱或云雾状密度增深影，或呈小结节状影，直径2～4mm。 ②肺间质积液征：表现为网状条纹影。 ③叶间胸膜和胸膜腔积液：叶间胸膜积液多在右肺上、中叶间，胸膜腔积液量少。 ④肺血管瘀血征：表现为肺纹理增粗，边缘清楚，自肺门呈放射状向外周伸展。 ⑤肺气肿征：表现为肺野透亮度增加，为代偿性肺气肿，程度较轻。 ㈤诊断标准 １、上述5种Ｘ线征象中具备2～3项； ２、并且这些Ｘ线改变大多在48小时内吸收，72小时内基本全部吸收； ３、出生后不久即出现呼吸困难，除外引起呼吸困难的其他原因； 可诊断为新生儿湿肺。 　★当临床或Ｘ线拟诊为新生儿湿肺时，短期胸片复查很有必要。 （六）CT表现 新生儿湿肺症的CT影像特点: ①轻度：双肺血管影增粗、模糊，伴小片状稍高密度灶； 肺平均密度值-500~-400Hu。 ②中度：肺野呈磨砂玻璃样改变的云雾状稍高密度灶；肺平均密度值-399~-300Hu。 ③重度：全肺完全变白而呈“白肺”；肺平均密度值大于-300Hu。 （六）鉴别诊断 1、肺透明膜病 早产儿多见，一般情况差，呼吸困难与青紫呈进行性加重，病情重，预后差，胸部X线肺野透光度普遍减低或呈磨玻璃样改变和支气管充气征，无肺气肿征像。 2、羊水吸入综合征 多有窒息史及吸入史，常为复苏后出现呼吸急促，临床症状重，而新生儿湿肺则出生时正常，呼吸窘迫发生较晚；X线呈支气管肺炎改变，少有叶间和/或胸腔积液，病变消失时间较长。 新生儿湿肺-轻度（１） 男，2.5h。呻吟半小时，呼吸60次/分，口吐泡沫，轻吸凹，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。 新生儿湿肺-中度（2） 女，4h，足月剖宫产儿。生后有口吐泡沫，无吸凹征，两肺呼吸音粗，可闻及较多湿性罗音。 新生儿湿肺-重度（3） 男，8h。 A.胸正位片：两肺呈磨玻璃状中侧较重，肺容积大，支气管广泛充气，两下肋胸膜及叶间膜稍厚—肺泡间质积液。 B.胸正位片（24h后复查）肺野肺纹理增粗增多，伴少量网点影，胸膜微厚—间质积液。肺泡积液已消失。 新生儿湿肺-轻度（4） 新生儿湿肺-中度（5） 新生儿湿肺-重度（6） * * * * ㈢Ｘ线分级及表现 　根据Ｘ线征像分级，参照徐赛英等的标准，将本病分为4级： 　Ⅰ级：两肺呈广泛的细颗粒网状影，心影清楚，支气管充气征不明显。 　Ⅱ级：肺野透光度减弱，肺野内呈广泛的颗粒网状状影，出现支气管充气征。 　Ⅲ级：两肺野透光度丧失，肺野内呈粗大颗粒状毛玻璃样阴影，心脏及横膈边缘模糊不清，支气管充气征更明显。 　Ⅳ级：肺野一致性密度增高，呈现典型的“白肺”，心脏及横膈边缘难辨。 (四)CT表现 （1）以肺野透亮度降低为主要表现的磨玻璃样改变和细颗粒状高密度阴影。 （2）支气管充气征。 （五）肺部并发症 动脉导管开放是NPHMD最常见的并发症； 新生儿羊水吸