专题预设临终照顾计划-东华三院社会服务科.PDF

東華三院賽馬會復康中心 2 2009 年 2 月 專 題 ： 預設臨終照顧計劃 (社 工 盧 耀 文 ) 抱 擁 夕 陽 服 務 推 行 的 目 標 ， 是 要 協 助 患 有 末 期 病 患 的 院 友 有 尊 嚴 地 走 完 人 生 最 後 旅 程 ， 預 設 臨 終 照 顧 計 劃 (Adv ance Care Pl anning 以 下 簡 稱 〝 ACP〞 )是 其 中 一 項 重 要 服 務 。 參 考 1976 年 8 月 美 國 加 州 「 自 然 死 亡 法 案 」 (Natural De ath Act) ，ACP 概 指 病 患 者 預 早 製 訂 照 顧 計 劃 ， 使 能 在 病 患 者 的 健 康 情 況 轉 差 至 不 能 自 我 表 達 時 ， 大 家 能 夠 遵 照 其 意 願 提 供 照 顧 。 與 「 安 樂 死 」 的 概 念 不 同 ， 病 人 可 以 選 擇 ， 如 有 不 能 治 愈 的 病 患 時 ， 不 會 勉 強 使 用 高 科 技 的 維 生 方 式 來 延 長 生 命 ，使 病 人可以自然及安詳地辭世 。ACP 有兩 個 要 點 。 首 先 ， 就 是 要 做 到 未 雨 綢 繆 。 我 們 都 知 道 人 必 有 一 死 ， 但 要 預 早 籌 謀 ， 反 應 都 是 遲 一 點 再 算 ！ 然 而 ，很 多 時 病 患 者 健 康 情 況 的 變 化 急 速 ，在 到 了 晚 期 階 段 時 想 表 達 意 願 ， 或 許 已 有 心 無 力 ， 而 家 人 在 未 知 其 意 願 下 代 為 決 定 ， 在 情 感 及 理 性 上 會 變 得 左 右 為 難 ， 因 此 我 們 都 希 望 大 家 可 以 更 開 放 地 談 論 生 死 ， 及 早 準 備 。 其 次 ， 就 是 如 何 尊 重 病 患 者 意 願的問題 。我們為病患者製訂 ACP 前 ，先 要 協 助 院 友 認 識 及 明 白 自 己 的 病 況 ，與 及 預 期 的 病 情 變 化 ， 並 鼓 勵 病 人 、 家 屬 、 醫 護 人 員 坦 誠 地 討 論 ， 再促 使 大 家 去 考 慮 病 人 希 望 有 怎 樣 的 照 顧 。 事 實 上 ， 病 人 可 以做自己的選擇，生活才有尊嚴。 要 把 ACP 做 好 ， 以 下 有 五 方 面 與 大 家 一 起 探 討 ： 1) 生死教育與 ACP 的 推行有著相輔相乘 的 作 用， 藉以幫 助 院 友 及 其 家 人 對 死 亡 有 較 開 放 的 態 度 ， 及 早 進 行 ACP 。 2) 對 於 病 情 認 識 和 理 解 ，我 們 要 為 院 友 提 供 足 夠 的 資料 ，這 是他們應有的權益 ，亦 是支 持 他 們 去 掌 握 自 己 的 生 命 安 排 的 一 步 。 在 面 對 健 康 惡 化 及 至 生 命 前 路 的 不 明 朗 ， 憂 慮 、恐 懼 、否 認 等 等 都 是 自 然 反 應 ，情 緒 及 心 理 支 援 十 分 重 要 ，故 此 需 要 醫 生 、護 士 、 社 工 等 跨 專 業 團 隊 在 過 程 上 的 緊 密 合 作 。 3) ACP 是 著 眼 於 溝 通 過 程 ， 坦 誠 及 開 放 的 討 論 氣 氛 是 達 成 ACP 的 要 素 ， 而 建 立 互 信 關 係 ， 照 顧 者 真 誠 、 接 納 與 尊 重 的 態 度 都 是 必 要 條 件 。 4) 社 會 大 眾 對 於 ACP 的 了 解 和 接 受 仍 在 發 展 中 ，觀 念 雖 然 漸 在 改 變 ，但 也 得 有 個 進 程 ， 故 此 與 院 友 及 家 人 討 論 時 ， 對 於 他 們 的 忐忑、反覆等表現，要有同理心， 也 讓 他 們 知 道 無 論 如 何 我 們 都 會 陪 伴 與 支 持 。 5) ACP 可說是人生的最後計劃書 ，除了及早著眼在醫療照顧外，在多方面， 例 如 協 助 心 願 的 達 成 、 人 生 經 歷 的 回 顧 與 整 合等 很有價 值 的 事 上 都 可 以 預 早 計 劃 。 好 的 ACP 是 需 要 好 的 預 設 工 作 去 配 合 和 促 成 ， 照 顧 者 要 在 實 務 經 驗 累 積 與 學 習 分 享 並 行 下 令 ACP 達 致 理