张炳昌肺癌自身抗体1.ppt-山东省临床检验中心.ppt

* 健康人与肺部良性疾病的血清中没有或含量很低，但肿瘤患者体内表达量很高 肿瘤自身抗体是具有较高免疫原性的肿瘤特异性抗原产生的抗体 肺癌自身抗体特异性较高 肿瘤组织 正常/良性疾病组织 基因突变 抗原的异常剪辑/修饰 抗原的异位表达 抗原过表达 变异的肿瘤抗原 新的抗原表位 18 * 肺癌自身抗体与LDCT-排兵布阵 肺癌自身抗体筛查→LDCT LDCT →肺癌自身抗体筛查 肺癌自身抗体筛查＋LDCT 20 * 肺癌自身抗体筛查→LDCT 用一组肺癌自身抗体谱筛查 常规诊疗 筛查试验组 该研究英国NHS（国家医疗服务体系）在2012年在苏格兰地区开始此临床研究 这是全球最大的用血液标志物进行肺癌筛查的研究 旨在得出该手段成本筛查收益在欧洲人种的分析数据 旨在得出是否能降低死亡率（将跟踪超过6年） 总病例：10,000人（肺癌高危人群），2015年在WCLC公布了初步令人兴奋结果 对照组 ? EarlyCDT-Lung?Test in Scotland (ECLS) WCLC, 2015 21 * * 低剂量螺旋CT的关键点1. 放射暴露 低剂量 CT 的放射剂量是标准胸部 CT 的 1/5，不到每年环境放射暴露剂量的一半。每年一次低剂量 CT 每阻止 22 例肺癌死亡时可诱发 1 例因放射暴露导致的肺癌。2. 过度诊断和假阳性结果 据估计每发现诊断一例肺癌同时会发现诊断 25 例良性改变，对这些非恶性改变进一步诊断时会带来损害。NLST 试验的三轮检查中，96.4% 低剂量 CT 假阳性者中大部分改变是良性淋巴结或肉芽肿。 血清标志物 从技术来说，由于血容易获取，因此在早期肺癌的筛查中检查血中的生物标记是最为理想的候选者 传统的抗原类肿瘤标志物，如CEA，仅在疾病进展到晚期时，才能检测到血液中其浓度升高，毫无早期诊断的价值 最近新的技术推动了肺癌相关性生物标记的发现和发展 新型血清肺癌标志物检测在临床上发展很快，英国NHS已经用肺癌自身抗体谱标志物在苏格兰进行肺癌筛查项目 初步结果公布在2015年世界肺癌大会 美国从2009年在开始临床运用肺癌新型标志物，用于联合CT检测 * 实验室血液学肿瘤标志物的检测为肺癌初诊患者的诊断提供重要的参考值价值。是病理活检和影像学检查的有力补充。目前常用的非标志物包括：CEA、NSE、CYFRA21-1、SCC和ProGRP * page * ? 2011 Roche * 山东省立医院检验医学部 张炳昌 肺癌自身抗体 在肺癌早期诊断中的临床价值 * 全球肺癌发病分布(LC Global incidence) 全球肺癌死亡分布(LC Global mortality) 肺癌是全球发病率和死亡率最高的癌症之一； 2012年统计数据显示，全球每年约有180万新发肺癌，约有160万因肺癌死亡病例。 Torre LA, et al. Global cancer statistics, 2012.?CA Cancer J Clin. 2015 肺癌流行病学 2 全球肺癌发病死亡情况 癌症是发达国家小于85岁人口最主要的死亡原因，我国癌症发病率和死亡率也逐年升高。2002年，全球新报道2500万癌症病例，中国占20.3％，700万癌症相关死亡病例，中国占23.8％。众多癌症中肺癌是发病率及死亡最高的，美国报道肺癌5年生存率仅有16％。在晚期恶性肿瘤治疗进展缓慢的情况下，很多专家呼吁将更多的医疗资源投入癌症的早期诊断中，希望在癌症进展到晚期之前给予患者更有效的治疗。从而使患者获得更长的生存期，提高肺癌整体生存率。 * 肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，5年生存率仅为16％ 发病率和死亡率仍在上升 肺癌对患者、家庭、国家都是一种灾难 1 生存期短 过度治疗 无效治疗 患 者 家 庭 国 家 失去家庭成员的巨大痛苦 高昂治疗费用的压力 治与不治的艰难选择 不断增加的高昂医疗负担 肺癌流行病学 Chen WQ, et al. ?CA Cancer J Clin. 2016 3 肺癌诊疗困境 2 晚期肺癌患者（70%) 2016美国癌症协会发布的数据；第一个大样本10年生存率,2006, NEJM 25万元 5万元 4％ 92% 晚期肺癌 诊疗费用 IV期肺癌 5年生存率 早期肺癌 诊疗费用 Ia期肺癌 10年生存率 早期肺癌患者（20%) 4 2 晚期肺癌患者（70%) 2016美国癌症协会发布的数据；第一个大样本10年生存率,2006, NEJM 25万元 5万元 4％ 92% 晚期肺癌 诊疗费用 IV期肺癌 5年生存率 早期肺癌 诊疗费用 Ia期肺癌 10年生存率 早期肺癌患者（20%) 早期发现，早期诊断 是提高肺癌患者5年生存率的关键 5 肺